מטופלת בת 35, שנה לאחר ניתוח מעקף קיבה Roux-en-Y (RYGB), מגיעה למעקב תזונתי. היא מדווחת על הסימפטומים הבאים: תחושת חולשה וסחרחורת כ-30 דקות לאחר ארוחות המכילות פחמימות, שלשולים תכופים, במיוחד לאחר צריכת מזונות עתירי שומן, נשירת שיער מוגברת, צריכת חלבון של כ-40 גרם ליום בממוצע. בדיקות דם מראות: המוגלובין: 10.5 ג/דל (תקין: 12.0-15.5) פריטין: 15 נג/מל (תקין: 20-200) ויטמין B12:ל 150 פג/מל (תקין: 190-600) אלבומין: 3.2 ג/דל (תקין: 3.5-5.0) בהתחשב במצב הקליני של המטופלת, איזו מההמלצות התזונתיות הבאות היא הנכונה והמקיפה ביותר?

הסבר: ג' היא התשובה הנכונה והמקיפה ביותר, כי היא מתייחסת למספר בעיות מרכזיות שהמטופלת מתמודדת איתן: 1. הגדלת צריכת החלבון לפחות ל- 60 גרם ליום: תסייע בשיפור רמות האלבומין הנמוכות. תתמוך בשימור מסת השריר תסייע במניעת נשירת שיער 2. דגש על מקורות עשירים בברזל וויטמין B12 בגלל מחסור ב- B12 ובברזל (פריטין נמוך) עליה כמובן ליטול תוסף ולא להסתמך רק על התזונה. התשובות האחרות, למרות היותן רלוונטיות, אינן מקיפות מספיק או אינן מתייחסות לבעיות המרכזיות: א' אינה נכונה כי למרות שהגדלת צריכת פחמימות מורכבות וסיבים יכולה לסייע ביציבות רמות הסוכר, היא אינה מטפלת בבעיות התזונתיות המרכזיות (אנמיה, מחסור בחלבון), יתרה מזו כפי הנראה הסחרחורות שמהן היא סובלת לאחר ארוחת עתירת פחמימות נובעות מתסמונת הצניחה ולכן דווקא יש לצמצם פחמימות פשוטות בתפריט ב' אינה נכונה כי הפחתה דרסטית בצריכת השומן עלולה להחריף חסרים תזונתיים. ההמלצה לפי נייר עמדה בריאטריה צריכת שומנים כמול כל האוכלוסייה, חשוב לפזר את השומן על פני כל היום בשביל להקל על השלשול ד' אינה נכונה כי למרות שתוספת ביוטין יכולה לסייע בנשירת שיער, היא אינה מטפלת בגורמים המרכזיים לבעיות התזונתיות של המטופלת. יתרה מזו , המטופלת צריכה ליטול 2 מולטיויטמין שכוללים גם ביוטין