השאלות הבאות מתייחסות לתיאור המקרה הבא: מטופל בן 58 עם אי ספיקת כליות סופנית מטופל בהמודיאליזה 3 פעמים בשבוע. מדווח על ירידה במשקל. מאנמנזה תזונתית אוכל 1600 קלוריות ו- 60 גרם חלבון ביום בעיקר ממוצרי חלב. משקל יבש: 70 ק"ג BMI 22 ק"ג/מ2 עלייה במשקל בין טיפולי דיאליזה: 3.5 ק"ג בממוצע תפוקת שתן 500 מ"ל/יום אלבומין בסרום: 3.1 גר/דצ"ל טרנספרין: 150מ"ג/דצ"ל אשלגן טרום-דיאליזה: 5.7 מאק"/דצ"ל זרחן: 6.2 מ"ג/דצ"ל איזו מההמלצות התזונתיות הבאות היא המתאימה ביותר למטופל זה?

הסבר: 1. הגדלת צריכת החלבון ל-1.2 גרם/ק"ג/יום: - מטופלי המודיאליזה זקוקים לצריכת חלבון גבוהה יותר בשל אובדן חלבון בדיאליזה ומצב קטבולי. - רמת האלבומין (מתחת ל3.8) והטרנספרין הנמוכות מצביעות על רמות נמוכות של חלבון בסרום, ולכן הגדלת צריכת החלבון חיונית. 2. תוספת של 500 קלוריות ליום: - הירידה במשקל וה-BMI הנמוך יחסית מצביעים על צורך בהגדלת צריכת הקלוריות. - צריכת הקלוריות המדווחת נמוכה מהממולץ לחולי דיאליזה (25-23 קק"ל'ק"ג מומלץ ) - תוספת קלורית תסייע במניעת פירוק חלבון לאנרגיה ותתמוך בשיפור המצב התזונתי. 3. הגבלת נוזלים ל-1000 מ"ל מעבר לתפוקת השתן: - העלייה הממוצעת במשקל בין טיפולי הדיאליזה (3.5 ק"ג) מצביעה על צריכת נוזלים גבוהה מדי. (מותר עד 4% ממשקל גוף יבש בין דיאליזות ) - הגבלה ל-1000 מ"ל מעבר לתפוקת השתן היא מומלצת תשובה א לא נכונה- הגבלת צריכת החלבון ל-0.6 גרם/ק"ג/יום והגבלת נוזלים ל-500 מ"ל מעבר לתפוקת השתן: - הגבלת חלבון כה נמוכה אינה מתאימה למטופל המודיאליזה, במיוחד לאור סימני התת-תזונה. - הגבלת נוזלים ל-500 מ"ל בלבד עלולה להיות קיצונית מדי ולפגוע באיכות החיים. תשובה ב לא נכונה-הגדלת צריכת החלבון ל-1.4 גרם/ק"ג/יום והגבלת נוזלים ל- 500 מ"ל מעבר לתפוקת השתן - למרות שהגדלת צריכת החלבון נכונה, 1.4 גרם/ק"ג/יום עלול להיות גבוה מדי ולהעמיס על הכליות. תשובה ג לא נכונה- שמירה על צריכת חלבון של 1.2 גרם/ק"ג/יום תוספת של 1000 קלוריות וללא הגבלת נוזלים - צריכת החלבון מתאימה , תוספת הקלוריות חורגת מההמלצות לחולי דיאליזה ויש צורך בהגבלת נוזלים