אישה בת 32, בשבוע ה-20 להריונה, הופנתה לייעוץ תזונתי עקב עייפות קיצונית. בדיקות הדם שלה מראות: המוגלובין: 9.8 גר/דצ"ל MCV 94 פריטין: 9 ננ"ג/מ"ל ויטמין B12 של: 180 פק"ג/מ"ל חומצה פולית: 16 ננ"ג/מל מהי האבחנה הסבירה ביותר ומהי ההמלצה הטיפולית?

הסבר: הנתונים הקליניים מצביעים על מחסור הן בברזל והן בוויטמין B12 1. רמת ההמוגלובין נמוכה מהנורמה להריון, מה שמעיד על אנמיה. 2. ה- MCV מוגדל מה שיכול להצביע על חסר בוויטמין B12 או חומצה פולית. 3. רמת הפריטין נמוכה, המעידה על מחסור בברזל. 4. רמת ויטמין B12 נמוכה מהנורמה. 5. רמת החומצה הפולית תקינה, מה ששולל חסר בחומצה פולית כגורם לכדוריות גדולה המצב המשולב של חסר בברזל וב-B12 מסביר את התמונה המורכבת: החסר בברזל בדרך כלל גורם לכדוריות קטנות אך החסר ב-B12 גורם לכדוריות גדולות. השילוב של שניהם יכול להוביל ל- MCV שנראה כמעט נורמלי או מוגדל קלות, כפי שנצפה כאן. ההמלצה לתוספים של ברזל ו-B12 נועדה לטפל בשני החסרים במקביל, במיוחד לאור צרכים מוגברים בהריון. תשובה א לא נכונה- למרות שיש עדויות ברורות לחסר בברזל עקב רמות פריטין נמוכות, זה לא מסביר את ה-MCV המוגדל ואת רמת ה-B12 הנמוכה. תשובה ב לא נכונה- אמנם יש חסר ב- B12 אך זה לא מסביר את רמת הפריטין הנמוכה המעיד על חוסר בברזל תשובה ד לא נכונה-למרות שאנמיה של ההיריון (שנובעת עקב עליה בנפח הדם) יכולה להציג תמונה דומה, הרמות הנמוכות של פריטין ו-B12 יחד, מצביעות על חסרים תזונתיים אמיתיים ולא רק על שינויים פיזיולוגיים של ההיריון.