אישה לאחר ניתוח מעקף קיבה שאינה נוטלת תוספי תזונה באופן קבוע, הגיעה לרופא עקב חיוורון ועייפות. בדיקות הדם שלה מראות: המוגלובין: 8.5 גר/דצ"ל MCV- 74 פריטין 120 ננ"ג/מ"ל (נורמה 10-150) ברזל בסרום: 95 מק"ג/דצ"ל (40-150) סטורציית טרנספרין: 38% (נורמה: 15-50) נחושת בסרום: 30 מק"ג/דצ"ל (נורמה: 80-155 ) צרולופלסמין: 10 מ"ג/דצ"ל (נורמה: 20-60 ) מהי האבחנה הסבירה ביותר ומהי ההמלצה הטיפולית המתאימה?

הנתונים הקליניים מצביעים על אנמיה מחסר בנחושת: 1. אנמיה מיקרוציטית (המוגלובין נמוך ו-MCV- נמוך) 2. רמות הנחושת והצרולופלסמין בסרום נמוכות משמעותית מהנורמה. 3. רמות הברזל בסרום וסטורציית הטרנספרין תקינות, למרות האנמיה המיקרוציטית כלומר האנמיה אינה נוסעת מחסר ברזל 4. רמת הפריטין תקינה-גבוהה, למרות אנמיה מיקרוציטית. חסר בנחושת יכול לגרום לאנמיה מיקרוציטית למרות רמות ברזל תקינות בגלל: נחושת נחוצה לפעילות האנזים צרולופלסמין חסר בנחושת פוגע ביכולת לנצל את הברזל הזמין לייצור המוגלובין. מחסור בנחושת יכול להתפתח בעקבות ניתוח מעקף קיבה ולאור העובדה שהיא לא נוטלת תוספי תזונה תשובה א לא נכונה- למרות שהאנמיה מיקרוציטית, רמות הברזל, סטורציית הטרנספרין והפריטין תקינות או אף גבוהות, מה ששולל חסר ברזל קלאסי. תשובה ג לא נכונה- למרות שתלסמיה יכולה להציג תמונה דומה של אנמיה מיקרוציטית, היא לא מסבירה את רמות הנחושת והצרולופלסמין הנמוכות. תשובה ד לא נכונה- אנמיה של מחלה כרונית בדרך כלל נורמוציטית או מיקרוציטית קלה, אך היא מאופיינת ברמות ברזל נמוכות בסרום וסטורציית טרנספרין נמוכה, בניגוד למה שנראה כאן.