תינוקת בת 3 חודשים מובאת למרפאה על ידי הוריה בשל הקאות תכופות, בכי ממושך, וסירוב לאכול. ההורים מדווחים שהתינוקת מוזנת בתמ"ל רגיל מבוסס חלב פרה מאז הלידה. משקל התינוקת נמצא באחוזון ה-25, ירידה מאחוזון 50 בלידה. בדיקת צואה מראה נוכחות של דם סמוי. בדיקות דם מראות אנמיה (המוגלובין 10.2גר/דצ"ל) ורמת אלבומין בגבול התחתון של הנורמה. איזו מההמלצות הבאות היא הנכונה ביותר במקרה זה?

התסמינים המתוארים (הקאות, בכי ממושך, דם סמוי בצואה, ירידה בעקומת הגדילה, ואנמיה) מצביעים על אפשרות גבוהה לאלרגיה לחלבון חלב פרה (CMPA - Cow's Milk Protein Allergy) מסוג מ non IgE . במקרים אלו הסיכוי לאלרגיה צולבת עם סויה היא גבוהה ולכן תמ"ל אלמנטלי (מבוסס חומצות אמינו חופשיות) הוא הבחירה המועדפת. הפניה לגסטרואנטרולוג ילדים חשובה לאבחון מדויק ומעקב. תשובה א. לא נכונה: תמ"ל על בסיס סויה מומלץ לתינוקות חשד לאלרגיה לחלבון חלב פרה מסוג IgE אולם במקרה של חשד לאלרגיה צולבת נעדיף תמל מפורק. תשובה ב. לא נכונה: האלרגיה היא לחלבון החלב ולא לסוכר החלב. לקטוז גרום לאי סבילות לא לאלרגיה. תשובה ד. לא נכונה: המשך שימוש באותו תמ"ל לא יפתור את הבעיה אם אכן מדובר ב-CMPA הוספת פרוביוטיקה והוספת מסמיך לחלב יקל את השלשול ואת ההקאות אבל לא יטפל בגורם הבעיה.