מטופל בן 50 עם היסטוריה של כריתת קיבה חלקית (partial gastrectomy) עקב סרטן קיבה לפני שנתיים, מאושפז עקב פיסטולה בחלק הפרוקסימלי של המעי הדק (דואדנום). הוא סובל מירידה במשקל של 15% ב-3 החודשים האחרונים. בדיקות דם מראות (בסוגריים מצויינים ערכי הנורמה) המוגלובין: 9.5 גר/דצ"ל (14-17) גודל כדורית – MCV 110 ויטמין B12 ערך של 150 פק"ג/מ"ל (190-600) פריטין 15 ננ"ג/מ"ל (12-300) סידן: 8.0 מ"ג/דצ"ל (8.5-10.5) אלבומין: 2.8 גר/דצ"ל לאחר תחילת הזנה אנטרלית, רמות אשלגן בדם של 3.0 מא"ק/ליטר ורמות זרחן של 1.5 מ"ג/דצ"ל איזו מהאפשרויות הבאות היא ההמלצה הטובה ביותר לתכנית ההזנה עבור מטופל זה?

הערכים בבדיקות הדם מאשרים את החסרים התזונתיים המשמעותיים ואת הסיכון לתסמונת הזנה חוזרת: 1. אנמיה מאקרוציטית המוגלובין נמוך, MCV גבוה עם חסר בוויטמין B12 וברזל. 2. היפוקלצמיה קלה. 3. היפואלבומינמיה המעידה על מחסור בחלבון 4. רמות נמוכות של אשלגן וזרחן המעידות על תסמונת הזנה חוזרת. מכיון שהפיסטולה היא בדואדנום , ניתן לעקוף אותה ולהזין לג'ואג'נום. ולכן הזנה אנטרלית מלאה דרך צינור נזוג'ג'ונלי מאפשרת: - טיפול בחסרים התזונתיים באמצעות תיסוף מתאים של ויטמין B12, ברזל וסידן. - שימוש בפורמולה עשירה בחלבון לטיפול בהיפואלבומינמיה ושיפור מאזן החנקן. - התחלה הדרגתית של הקלוריות למניעת החמרה של תסמונת ההזנה החוזרת. - מעקב צמוד ותיקון רמות האשלגן והזרחן. תשובה ב לא נכונה- הזנה פראנטרלית מלאה אינה נחוצה כאשר ניתן לבצע הזנה אנטרלית תשובה ג לא נכונה- שילוב של הזנה אנטרלית ופראנטרלית אינו נחוץ כאשר ניתן לספק את כל הצרכים התזונתיים באופן אנטרלי. תשובה ד לא נכונה- הזנה דרך צינור נזוגסטרי לא תעקוף את הפיסטולה, ופורמולה סטנדרטית לא תספק את הצרכים המוגברים של המטופל.