מערכת העיכול+כבד

גבר בן 68 הובא למלר"ד בגלל נטייה לנמנום ורעד אשר החלו כיומיים קודם לכן ומאז הלכו וגברו. הוא ידוע כאלכוהוליסט, עם שחמת אלכוהולית. הוא נהג לשתות לפחות 6 פחות בירה ליום אך הוא לא שתה אלכוהול מזה שבועיים. התרופה היחידה שהוא נוטל מידי יום הינה מולטיויטמינים. בבדיקה הוא נראה חולה כרוני, בהכרה, עם חום גוף תקין, דופק 100 לדקה סדיר, נשימות 18 לדקה, לחץ דם 100/60, בבדיקה נצפו גם צהבת בלחמיות, מיימת לא במתח, בצקות ברגליים ++. החולה מבצע פקודות פשוטות, העצבים הקרניאליים שלו תקינים, כוחו הגס שמור, יש לו רעד גס בכפות הידיים המשוכות למעלה עם הפסקות פתאומיות וקצרות של איבוד הכוח השרירי (ונפילת הכפות המורמות). בבדיקות דם סך הבילירובין 3 מ"ג%. תרביות דם ושתן עקרות. איזו פעולה מבין הבאות היא בעלת הסבירות הגדולה ביותר לשפר את מצבו הקוגניטיבי ואת הרעד? (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135897

		מתן תוך וורידי של ונקומיצין וצפמזין
		מתן תוך וורידי של ויטמין B1 (תיאמין)
		מתן לקטולוז דרך הפה
		מתן דיאזפם (ווליום) דרך הפה

יש לו אנצפלופתיה כבדית בחולב עם שחמת כבד מאלכוהול. מתן לקטולוז דרך הפה זה הטיפול קו ראשון לכך. אין לחולה זיהום אז לא קשור אנטיביוטיקה B1 תיאמין לא צריך כי הוא לוקח כבר מולטיויטמין וזה לא הרעלת אלכוהול. דיאזפם הוא תכשיר הרגעה אשר גורם לאנצפלופתיה כבדית

נערך לפני חודש Moshe Argaman

מיין לפי

תסמונת בד-קיארי (Budd-Chiari פקקת וורידי הכבד), הינה סיבוך של הכל פרט ל: (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135898

		פוליציטמיה ורה
		תסמונת הנוגדנים לפוספוליפידים (ALPA syndrome)
		נטילת גלולות למניעת הריון
		שחמת הכבד

בד קיארי BUDD CHIARI יכולה לגרום לשחמת הכבד והיא לא סיבוך שלה

נערך לפני חודש Moshe Argaman

מיין לפי

בכל המחלות הבאות יש כולסטזיס - למעט ב: (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135900

		מחלת דובין-ג'ונסון
		חסימה של דרכי המרה ע"י אבן
		DILI - נזק לכבד שנגרם ע"י תרופה
		דלקת דרכי מרה ראשונית (Primary biliary cholangitis)

מיין לפי

מה לא נכון לגבי נגיף דלקת הכבד E (HEV) ? (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135901

		כל החולים שאובחנו בישראל עם דלקת הכבד מהנגיף הפטיסיס E נדבקו בעת טיול בחו"ל, ואין הדבקה בארץ
		הטיפול בהפטיטיס E חדה הוא טבליות ריבאווירין (Ribavirin)
		הפטיטיס E היא גם מחלה של בעלי חיים, בפרט חזירים
		תרומות דם בישראל לא נבדקות ל HEV, כי ההדבקה בדרך קבלת עירוי דם נדירה מאוד

יש הפטיטיס E גם בארץ וגם אצל אנשים שלא נסעו למזרח.

נערך לפני חודש Moshe Argaman

מיין לפי

מה נכון לגבי DILI? (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135902

		כמעט כל תרופה יכולה לחקות כמעט כל מחלת כבד
		קיימות בדיקות מעבדה אבחנתיות ל- DILI אידיוסינקרטי , בדומה לבדיקות הסרולוגיות הוירליות והאוטואימוניות הסטנדרטיות
		גם אם אנחנו חושדים מאוד ב DILI חמורה מאוד , החולה יכול להמשיך ליטול את התרופה ללא חשש , אין צורך להפסיקה, בתנאי שנעקוב אחריו קלינית וביוכימית בצורה קפדנית כל עוד לא הופיעו אנצפלופטיה וקואגולופטיה
		התמונה הקלינית והמעבדתית של DILI היא עד כדי כך פתוגנומונית שלעיתים נדירות אנו נזקקים לבדיקות מעבדה נוספות

יש לדעת: .1 ההסתמנות הקלינית, .2 בדיקות מעבדה לאבחון )אין, לפעמים אאוזינופליה רומזת...(, .3 טיפול )הפסקת התרופה( מי שמע על בדיקת מעבדה אבחנתית ל- DILI ? לא שמעת, מחק את ב ו- ד. מסיח ג– הטיפול המוצע הוא להמשיך לתת את התרופה למרות השפעת לוואי קשה שלה. מה הסיבה להוסיף שמן למדורה? מתי נמשיך לתת תרופה שגורמת להשפעת לוואי? כאשר ההשפעה הטיפולית גדולה וגם - השפעת הלוואי קלה יחסית לתועלת - אין תחליף טוב לתרופה ציקלוספורין/טקרולימוס - יש טיפול להשפעת הלוואי + טיפול ביתר ל"ד, סכרת

מיין לפי

אשה בת 45 פנתה בגלל תשישות מתמשכת וכאבי מפרקים. מעברה תת-פעילות של בלוטת התריס המטופלת באלטרוקסין. בבדיקת הדם שלה התקבלו התוצאות הבאות: ALT אלנין-אמינו- טרנספרזה 80 (תקין עד 45 יח'/ל), ALP פוספטזה בסיסית 670 (תקין עד 105 יח'/ל'), סך בילירובין 1.3 מ"ג% (תקין עד 1 מ"ג%), ש.ד. 90 מ"מ\שעה (תקין עד 25 מ"מ\שעה). איזו בדיקה מהבדיקות הבאות תהייה המועילה ביותר לאישור האבחנה של מחלתה? (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135905

		נוגדנים למיטוכונדריה AMA
		נוגדנים לגרעין ANA
		נוגדנים לפראוקסידזה של הטירואיד TPO
		נוגדנים לפקטור ראומטואידי RF

יש לדעת: .1 ההסתמנות של PBC, .2 האבחנה של PBC – AMA מסיח 3 – קשור לטירואיד, אבל המחלה שיש לאבחן אינה תת-פעילות הטירואיד, אלא מחלת כבד. מסיח 4 – מה למחלה ראומטולוגית בבחינה הפטולוגית מסיח 2 – ANA מסייע באבחנת דלקת כבד אוטואימונית AIH( גם ב- SLE...)

מיין לפי

מה נכון לגבי דלקת כבד מ- HAV: (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135906

		כל התשובות נכונות
		יש רק מחלה אקוטית – HAV אינה הופכת למחלה כרונית
		דרך ההעברה העיקרית היא פקלית אורלית
		ניתנת למניעה יעילה ביותר , ושכיחותה ירדה מאוד בישראל בעיקר הודות לחיסון ילדים צעירים מאוד

מיין לפי

אשה בת 50 עברה אנדוסקופיה בגלל תלונה של דיספפסיה. בבדיקה נצפו דליות בוושט. היא חשה בריאה, ללא אף תסמין של מחלת כבדולא נטלה תרופה כלשהי. אנזימי הכבד היו בתחומי התקין. בבדיקת אולטראסאונד הודגמו פקקת (טרומבוזיס) של הווריד הפורטלי עם יצירת קברנומה וטחול מוגדל. ממצאים אלו אושרו בבדיקת טומוגרפיה מחשבית (CT) בה לא נצפו תהליך גידולי או תהליך דלקתי בבטן. אלסטוגרפיה הייתה תקינה. איזה מהצעדים הבאים הוא הראשון לביצוע? (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135907

		אקוקרדיוגרפיה להערכת תפקוד הלב
		ביופסיה של הכבד לשלול מחלת כבד
		וונוגרפיה של הווריד הפורטלי להערכת היקף הפקקת
		בדיקות לאיבחון של מצב קרישיות יתר

יש לדעת: פקקת של הווריד הפורטלי .1 גורמים )קרישיות יתר... משניים: שחמת הכבד(, .2 הסתמנות, .3 אבחנה, .4 טיפול מסיח א - מה הקשר? מסיח ב - יש נתונים בשאלה שאין נזק בכבד )אנזימי כבד ואלסטוגרפיה תקינים, לא תואר בא.ס. ב- CT שינוי במבנה הכבד( נותרו ג' ו- ד . לנחש? עדיין לא ! מסיח ג – האם נלמד משהו על היקף הפקקת )גודל הטרומבוס( ? מי שיודע הכל: פקקת ללא שחמת – יש אבחנה ברורה, לא צריך ברור נוסף← א,ב,ג, לא דרושים בגלל קרישיות יתר, ואם כן יש לטפל בנוגדי קרישה.

מיין לפי

רמה גבוהה של בילירובין מצומד (בילירובין ישיר) נמצאת בכל המצבים הבאים מלבד: (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135908

		המוליזה
		חסימה של דרכי המרה ע"י אבן
		DILI - נזק לכבד שנגרם ע"י תרופה
		דלקת דרכי מרה ראשונית (Primary biliary cholangitis)

יש לדעת .1 רשימת המחלות שגורמות לעלייה בבילירובין מצומד )דובין-ג'ונסון, רוטור, BRIC, FIC , דלקת כבד מכל סיבה יכולה להיות –לא קלאסי תמיד - כולסטטית( .2 רשימת המחלות עם עלייה בבילירובין לא מצומד )המוליזה לסוגיה, גילברט, קריגלר-נג'אר( מסיחים ב ו- ד מחלות כולסטטיות קלאסיות, יש עוד : PBC, ספסיס מסיח ג – DILI יכול לחקות כל צורה של מחלת כבד כולל כולסטזיס ניתן לחבר שאלות רבות על בסיס מידע זה.

מיין לפי

איזו בדיקה מהבדיקות הבאות יכולה לסייע בקביעת אבחנה מדויקת, כמותית, של Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH) (שאלות חזרה שיעור כבד)

1

שאלה #135910

		אלסטוגרפיה
		US
		ביופסיית כבד
		רמה מוגברת של ALT

אלסטוגרפיה- להערכת מידת הפיברוזיס בכבד US- להערכה גסה של מידת השינוי השומני של הכבד ביופסיית כבד - אם מדובר באבחנה מדויקת וכמותית יש לבצע ביופסיה (למשל מטרות מחקר) ALT- אין התאמה טובה בין העלייה ברמת אנזימי הכבד לדלקת בכבד.

מיין לפי

Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות

תסמונת בד-קיארי (Budd-Chiari פקקת וורידי הכבד), הינה סיבוך של הכל פרט ל: (שאלות חזרה שיעור כבד)

בכל המחלות הבאות יש כולסטזיס - למעט ב: (שאלות חזרה שיעור כבד)

מה לא נכון לגבי נגיף דלקת הכבד E (HEV) ? (שאלות חזרה שיעור כבד)

מה נכון לגבי DILI? (שאלות חזרה שיעור כבד)

מה נכון לגבי דלקת כבד מ- HAV: (שאלות חזרה שיעור כבד)

רמה גבוהה של בילירובין מצומד (בילירובין ישיר) נמצאת בכל המצבים הבאים מלבד: (שאלות חזרה שיעור כבד)

איזו בדיקה מהבדיקות הבאות יכולה לסייע בקביעת אבחנה מדויקת, כמותית, של Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH) (שאלות חזרה שיעור כבד)

בקשה לשינוי התשובה / תיקון שאלה gavel

בקשה למחיקת השאלהmood_bad

בקשה לשינוי התשובה / תיקון שאלה

בקשה למחיקת השאלה