מונשמים
- 148 שאלות
- -- תגובות
- 0% הושלמו
- equalizer סטטיסטיקות
- share שתף
Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות
help
brightness_4
brightness_7
format_textdirection_r_to_l
format_textdirection_l_to_r
. אומדן פיזיקלי של מערכת הנשימה במטופל מונשם סדר הבדיקה הפיזיקלית: א. הסתכלות (Inspection): • מראה כללי וסימני מצוקה • סטטוס מנטלי, התנהגות (כאב? חרדה?), רגש, קוגניציה • קצב, עומק ודפוס נשימה • גודל וצורת בית החזה • שימוש בשרירי עזר/מאמץ נשימתי (סימן למצוקה) • צבע עור וגפיים - חיוורון/כחלון (כחלון = חוסר חמצן) • אזור הצוואר - סטיית קנה דפוסי נשימה חריגים: • טכיפנאה (Tachypnea) - נשימה מהירה • Cheyne-Stokes - תרופות, CNS (נשימה גלית, בעיה מוחית) • Kussmaul's respirations - חמצת מטבולית (נשימה עמוקה מהירה)
1
| done |
מיין לפי
ב. מישוש (Palpation): • מישוש כללי: צלעות שבורות, אמפיזמה תת-עורית (בועות אוויר מתחת לעור), כאבים • התרחבות בית החזה: מידה וסימטריות (אגודלים זזים 3-5 ס"מ) • Fremitus: ★ תחושת ויברציות גלי קול - צפיפות עולה = ויברציות גוברות; חסימה = אין ויברציות • מישוש עור: בצקות, טמפרטורה, לחות
1
| done |
מיין לפי
. ניקוש (Percussion): ★ • Resonance (תהודה): מעל אזור מלא אוויר ורקמה (צליל תקין) • Dullness (עמום): מעל אזור "בשרני ורטוב" - כבד, ריאה דלקתית, תפליט (נוזל/רקמה מוצקה) • Hyper-resonance (תהודת יתר): ★ אמפיזמה, תמט ריאה (פנאומוטורקס) (יותר מדי אוויר)
1
| done |
מיין לפי
ד. האזנה (Auscultation): שימוש בדיאפרגמה, האזנה לטרכיאה, בית החזה קדמי ואחורי קולות נשימה תקינים: Tracheal, Bronchial, Bronchovesicular, Vesicular קולות לא תקינים: • Wheezes (צפצופים בנשיפה): ברונכוספאזם, הפרשות, בצקת ריאות, תסחיף (היצרות) • Stridor (צפצופים בשאיפה): חסימה עליונה (מסוכן! חסימה בגרון) • Crackles/Rales (חרחורים): מעבר אוויר בנוזל, פתיחת אלבאולי • Ronchi: נוזלים במעברים גדולים (ברונכיטיס) (גרגור נמוך) • Friction Rubs: תפליט פלאורלי/פריקרדיאלי (חיכוך שכבות) קולות לא שווים דו"צ: פנאומוטורקס, One lung intubation, הפרשות עם אטלקטזיס כניסת אוויר מופחתת דו"צ: Tube occlusion (חסימת טובוס), כשל מנשם, איבוד נתיב אוויר
1
| mood |
מיין לפי
. בעיות בנתיב אוויר במטופל המונשם נתיב אוויר כולל: ETT (צינור אנדוטרכיאלי), צנרת המנשם, צנרת הנשימה (קנה, ברונכוסים) בעיות אפשריות: • ETT obstruction: הפרשות, דם, kink (קיפול), גוף זר • ETT or cuff leak: דליפה - ניתן גם לנשוך את החלק שמנפח הבלונית • ETT displacement - הטובוס זז ממקומו • Native airway issues: הפרשות צמיגיות, אטלקטזיס (קריסת ריאה), ברונכוספאזם בדיקת תקינות נתיב אוויר: • גובה הטובוס 2-3 ס"מ מעל הקרינה (נקודת פיצול הקנה) • צילום חזה • קולות נשימה תקינים דו"צ • ETCO2 (ניטור CO2 בנשיפה)
1
| done |
מיין לפי
. מטופל מונשם במצוקה נשימתית סימנים: • חרדה, אגיטציה ואי-סינכרון עם המנשם (החולה "נלחם" במכונה) • טכיפנאה וטכיקרדיה • שימוש בשרירי עזר • תנועות לא מתואמות של בית החזה והבטן • בעיה בשחלוף גזים פרוטוקול DOPE למטופל עם דהסטורציה: ★ (מה לבדוק ראשון כשמטופל מונשם בבעיה) • D - Displacement: תזוזת טובוס • O - Obstruction: חסימה • P - Pneumothorax: תמט ריאה • E - Equipment: בעיית ציוד
1
| done |
מיין לפי
אתיולוגיות למצוקה נשימתית במונשם: • ציוד הנשמה והגדרות • בעיות בנתיב אוויר • בעיות ריאתיות • בעיות פלאורליות (בחלל שמקיף את הריאה) • בעיות לא ריאתיות: מיימת (נוזל בבטן), איליוס (שיתוק מעי), שוק, כאב, דליריום
1
| done |
מיין לפי
. אומדנים והתערבויות סיעודיות הערכה לאחר אינטובציה - וידוא מיקום טובוס: • עליה סימטרית של בית החזה • כניסת אוויר טובה ושווה דו-צדדית • צילום חזה • ETCO2 (CO2 בנשיפה = טובוס בקנה) • תיעוד גובה הטובוס
1
| done |
מיין לפי
ביצוע שאיבת הפרשות (סקשן): • לפי הצורך בלבד (לא באופן שגרתי) • היפר-אוקסיגינציה לפני הפעולה (100% חמצן) • ללא שימוש קבוע בסליין • לחץ שאיבה נמוך • קיצור זמן הסקשן למינימום ניטור החולה המונשם: • סטטוס מנטלי • סימנים חיוניים • מאמץ נשימתי • סטורציה • ETCO2 • לחץ בלונית לחץ בלונית (Airway Cuff Pressure): ★ טווח תקין: 20-30 מ"מ כספית ★ (נמוך מדי = דליפה; גבוה מדי = פצע לחץ) • מניעת דלף אוויר • מניעת פצע לחץ • מניעת כניסת הפרשות לריאות (אספירציה)
1
| done |
מיין לפי
8. לחצי שיא ופלטו - Peak and Plateau Pressures ★ Peak Inspiratory Pressure (PIP): • חל כאשר יש זרימת אוויר במעגל במהלך השאיפה • משקף את ההתנגדות בדרכי הנשימה (Airway Resistance) ★ נוסחה: PIP = IP + PEEP גורמים ל-PIP גבוה: • חסימת צינור אנדוטרכיאלי • הרגעה לא מספקת • ברונכוספאזם (התכווצות סימפונות) • פקק ריר (Mucous plug) • שיעול • קיפול (Kinking)
1
| done |
מיין לפי