מונשמים
- 148 שאלות
- -- תגובות
- 0% הושלמו
- equalizer סטטיסטיקות
- share שתף
Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות
help
brightness_4
brightness_7
format_textdirection_r_to_l
format_textdirection_l_to_r
Plateau Pressure: • משקף את הגמישות הריאתית (Pulmonary Compliance) ★ • חל כאשר אין זרימת אוויר במעגל • נמדד ע"י השהיית שאיפה קצרה (Inspiratory pause) גורמים ללחץ פלטו גבוה: • בצקת ריאות (Pulmonary edema) • פנאומוטורקס • דלקת ריאות (Pneumonia) • ARDS חשוב: לחצי פלטו מעל 35 ס"מ מים = סיכון לברוטראומה ★ (ב-ARDS, לחצי פלטו מתחת ל-30 ס"מ מים קשורים לשיעור תמותה נמוך יותר) סיכום: • Peak Pressure = Airway Resistance (התנגדות דרכי נשימה) • Plateau Pressure = Pulmonary Compliance (גמישות ריאתית)
1
| done |
מיין לפי
. Auto-PEEP הגדרה: לחץ חיובי בסוף הנשיפה הנגרם מהצטברות מתקדמת של אוויר (Air trapping) (אוויר נלכד בריאות) מתרחש בעיקר ב: חולי COPD או אסטמה הדורשים שלב נשיפה ממושך גורמים: • הצטברות מתקדמת של אוויר • נשיפה מוגבלת ע"י היצרות או חסימה • זמן נשיפה מוגבל מדידה: השהיית נשיפה קצרה (Expiratory pause) נוסחה: Total PEEP - Set PEEP = Auto-PEEP
1
| sentiment_very_satisfied |
מיין לפי
סיבוכים אפשריים: • סיבוכים הקשורים לנתיב אוויר • סיבוכים הקשורים לטובוס • אוורור לא מספק • סיבוכים פיזיולוגיים • סיבוכים נוספים שסתומי PEEP לאמבו: ★ • מידות: 5, 7.5, 10, 12.5, 15 ס"מ מים חיבור PEEP לאמבו נדרש כאשר PEEP > 7 ★
1
| done |
מיין לפי
גמילה מהנשמה מכנית - Weaning הגדרה: כל התהליך של שחרור מתמיכה מכנית ומהצינור התוך-קני (לא רק הוצאת הטובוס) חשוב: יש לשקול גמילה מוקדם ככל האפשר! הנשמה לטווח קצר (≤3 ימים): • פרוצדורות כירורגיות, הגנת נתיב אוויר • החמרה חריפה, אירועים נוירולוגיים הנשמה לטווח ארוך (>3 ימים): שינויים פיזיולוגיים תוך 72 שעות: • ירידה בביצועי הסרעפת (השריר נחלש) • חולשה בשרירי עזר • סיכון ל-VAP (דלקת ריאות) גורמים המנבאים כישלון בגמילה: • COPD, מיימת, השמנת יתר, מחלת דרכי אוויר תגובתית, מנת יתר של תרופות
1
| done |
מיין לפי
קריטריונים לגמילה: ★ • SpO2 ≥90% ב-FiO2 ≤40% ★ • PEEP ≤5, PS ≤10 • RR <20/min (קצב נשימות) • שיעול מספק • יציבות המודינמית (לחץ דם יציב) • טמפרטורה 36-39°C • המטוקריט >25%, המוגלובין ≥8 g/dL • pH ≥7.25 • אלקטרוליטים תקינים T-Piece trial: חיבור ב-FiO2 הרצוי, משך לא סטנדרטי (לרוב 30 דקות) הערכת ABG ותגובת המטופל (גזים בדם) PSV trial:
1
| done |
מיין לפי
. אקסטובציה - Extubation ★ הגדרה: הסרת הצינור התוך-קני - השלב הסופי בתהליך השחרור קריטריונים: • הכרה מספקת • הפרשות טרכיאליות מינימליות • כוח שיעול מספק • רפלקס הקאה קיים • מבחן דליפה חיובי ★ מבחן דליפה (Leak Test): ★ • הדגמת דליפת אוויר עם שאיפה (מוציאים אוויר מהבלונית ובודקים אם יש דליפה) • מעיד על בצקת (נפיחות סביב הטובוס) • מנבא סטרידור גרוני (צפצוף בשאיפה אחרי הוצאה) אם מבחן שלילי: מתן סטרואידים, בדיקה חוזרת אחרי 24-48 שעות
1
| done |
מיין לפי
התוויות נגד לאקסטובציה: ★ • GCS < 8 ★ (חולה לא מספיק ער) • שיעול חלש • צורך בסקשן > כל 2-3 שעות (יותר מדי הפרשות) • מבחן דליפה שלילי הכנה לאקסטובציה: • הסבר למטופל • הרמת מראשות המיטה • שאיבת הצינור והלוע האחורי • מתן 100% חמצן למשך 2 דקות • מוכנות לאינטובציה חוזרת מיידית! לאחר אקסטובציה: • ניטור, ישיבה, ABG, צילום, פיזיותרפיה נשימתית • מוכנות לאינטובציה חוזרת סיבוכים: • אספירציה (שאיפת הפרשות) • אגירת CO2 • היפוקסיה • חוסר יכולת לשמור על נשימה ספונטנית • ראינטובציה (צינרור מחדש - מגביר תחלואה)
1
| done |
מיין לפי
14. VAP - דלקת ריאות הקשורה למנשם ★ (Ventilator-Associated Pneumonia - הגורם המוביל לתמותה מזיהומים נוזוקומיאליים) אפידמיולוגיה: • סיכון פי 20 במטופלים מונשמים ★ • 5%-15% מהמונשמים מפתחים VAP (בטיפול נמרץ: 8%-28%) • שכיחות: שבוע 1: 3%/יום, שבוע 2: 2%/יום, שבוע 3: 1%/יום 65%-70% ניתנים למניעה! ★ פתופיזיולוגיה: • קולוניזציה חיידקית של דרכי הנשימה העליונות • אספירציה של הפרשות מזוהמות הזולגות מסביב לבלונית • ETT הורס הגנות טבעיות: מדכא שיעול, משתק סיליה (שערות שמנקות) גורמי סיכון: • גיל >70, חוסר הכרה, טראומה • ניתוחי חזה, אספירציות, נוגדי חומצה • ראינטובציה, אינטובציה ממושכת אבחנה: • תזמון: 48 שעות מתחילת ההנשמה • צילום חזה: תסנין חדש • קליניקה: החמרה/כיח מוגלתי/חום או היפותרמיה • CPIS 0-6 = פחות סביר, 7-12 = יותר סביר (ציון קליני)
1
| done |
מיין לפי
חבילת מניעה (Prevention Bundle): ★ • הימנעות מאינטובציה אם אפשר (NIPPV) • צמצום סדציה עם הפסקה יומית • שימוש בפרוטוקול גמילה • ETT עם שאיבה תת-גלוטית (Subglottic suction) ★ • הרמת ראש מיטה > 30° ★ • היגיינת פה עם כלורקסידין ★ • שמירה על לחץ בלונית 20-30 מ"מ כספית ★ • היגיינת ידיים
1
| done |
מיין לפי
15. ARDS - תסמונת מצוקה נשימתית חריפה ★ (Acute Respiratory Distress Syndrome - פגיעה קשה בריאות) שלבים: • שלב 1 (12 שעות ראשונות): ★ קוצר נשימה, טכיפנאה, צילום חזה תקין • שלב 2 - אקסודטיבי (24 שעות): תסנינים אלבאולריים נקודתיים, קוצר נשימה, כחלון, טכיקרדיה, היפוקסמיה, בצקת • שלב 3 - פרוליפרטיבי (2-10 ימים): תסנינים אלבאולריים מפוזרים, ירידה בנפח ריאה, SIRS (תגובה דלקתית) • שלב 4 - פיברוטי (>10 ימים): תסנינים מתמשכים, דלקת ריאות, אלח דם, פיברוזיס (צלקות) ניהול טיפולי: • הנשמה מכנית: FiO2 גבוה, PEEP גבוה • היפוך יחס שאיפה-נשיפה (Reverse I:E ratio) • הנשמה בתדר גבוה (High frequency) • שכיבה על הבטן (Prone positioning) (משפר חמצון) • סדציה ואנלגזיה • תמיכה תזונתית • מניעת סיבוכים (מערכת סקשן סגורה) 16. המודינמיקה דרישת חמצן (Oxygen Demand): הדרישה המטבולית לחמצן מווסתת ע"י: תפוקת לב, התנגדות כלי דם, נפח דם אספקת חמצן (DO2): תקין 1000 מ"ל/דקה
1
| done |
מיין לפי