מונשמים
- 148 שאלות
- -- תגובות
- 0% הושלמו
- equalizer סטטיסטיקות
- share שתף
Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות
help
brightness_4
brightness_7
format_textdirection_r_to_l
format_textdirection_l_to_r
תפוקת לב (Cardiac Output): ★ CO = HR × SV ★ (דופק × נפח פעימה) תקין: 4-8 L/min ★ ויסות קצב לב: • SA node: 60-100 פעימות/דקה (קוצב טבעי) • AV node: 40-60 פעימות/דקה (גיבוי) • פאראסימפתטי מאט, סימפתטי מגביר נפח פעימה (Stroke Volume): 60-100 מ"ל/פעימה גורמים משפיעים: Preload (מילוי), Afterload (התנגדות), Contractility (כוח התכווצות) הפרעות קצב לב: • טכיקרדיה סינוסית >100 • ברדיקרדיה סינוסית <60 • פרפור עליות (AF): 350-500 • רפרוף עליות (Flutter): 250-350 • חסמים AV, פרפור חדרים ניטור: • לחץ דם סיסטולי/דיאסטולי • MAP (לחץ עורקי ממוצע) • לחץ פרפוזיה, לחץ דופק • CVP (לחץ ורידי מרכזי)
1
| done |
מיין לפי
Shock ★ הגדרה: מצב קליני הגורם לתת-פרפוזיה תאית, ירידה באספקת חמצן, מטבוליזם אנאירובי, חמצת לקטית עיקרון: אספקה < דרישה ★ (הרקמות לא מקבלות מספיק חמצן) סיווג: • תת-נפחי (Hypovolemic): איבוד דם פתאומי, התייבשות • חלוקתי (Distributive): אלח דם, אנפילקסיס, נוירוגני (כלי הדם מתרחבים) • לבבי (Cardiogenic): כשל לבבי, אוטם שריר הלב (הלב לא שואב מספיק)
1
| done |
מיין לפי
קריטריוני SIRS: ★ (Systemic Inflammatory Response Syndrome - תגובה דלקתית מערכתית) • טמפרטורה >38°C או <36°C ★ • דופק >90 • קצב נשימה >20 או PaCO2 <32 • לבנים >12,000 או <4,000
1
| mood |
מיין לפי
הגדרות: ★ אלח דם חמור (Severe Sepsis): ★ אלח דם + הפרעה באיבר/תת-פרפוזיה/לחץ דם נמוך הלם ספטי (Septic Shock): ★ אלח דם + לחץ דם נמוך למרות מתן נוזלים מספק
1
| done |
מיין לפי
. אינטובציה תוך-קנית - Endotracheal Intubation הגדרה: החדרת צינור פלסטיק גמיש לקנה הנשימה לשמירה על נתיב אוויר פתוח או כאמצעי למתן תרופות התוויות בחירום: • חסימת נתיב אוויר • טראומה/שברי צלעות • פגיעת ראש • ירידה בהכרה (GCS <8) • תת-אוורור (Hypoventilation) • היפוקסמיה קשה ניהול תרופתי: הרדמה כללית וחסמי שריר: • Fentanyl (משכך כאב) • Propofol (מרדים) • Rocuronium (משתק שרירים) ציוד: אמבו, לרינגוסקופ, צינור ET, מלקחיים של מגיל, סקשן סיבוכים: • אספירציה קיבתית • קריסה קרדיווסקולרית • ברונכוספאזם • שבירת שיניים • אינטובציה לוושט (במקום לקנה) • VAP ניטור: הכרה, לחץ דם, דופק, סטורציה, קצב נשימה, ETCO2, ABG
1
| done |
מיין לפי
19. טיפול בחמצן - Oxygen Therapy ★ היפוקסיה: מצב פתולוגי בו הגוף משולל מאספקת חמצן מספקת היפוקסמיה: חוסר חמצן בדם העורקי ערכים תקינים: PaO2: 80-100 mmHg בגובה פני הים (יורד עם הגיל) גיל 60-80: PaO2 של 60-80 תקין מכשירים לאספקת חמצן: • משקפי אף (Nasal cannula): 1-6 L/min, FiO2 21%-44% • מסכת פנים (Facemask): 5-10 L/min, FiO2 40%-60% • מסכת ונטורי (Venturi): FiO2 מדויק 24%-60% • מסכה עם מאגר (Reservoir): עד 100%, זרימה מינימלית 10 L/min תופעות לוואי: • אי-נוחות, יובש ריריות, דימום מהאף, סינוסיטיס • רעילות חמצן: ריכוז >60% ליותר מ-24 שעות ★ (מתקדם מדליפה קפילרית → לבצקת ריאות) • נרקוזיס CO2 בחולי COPD (החמצן מדכא את הדחף לנשום)
1
| done |
מיין לפי
הנשמה לא פולשנית - NIV הגדרה: תמיכה אוורורית בחולים עם נשימה ספונטנית וכשל נשימתי כרוני/חריף ללא נתיב אוויר פולשני (מסכה על הפנים במקום צינור בגרון) התוויות: • OSA (דום נשימה בשינה) • COPD, ברונכיטיס, דלקת ריאות • סרטן מתקדם • מחלות נוירו-מוסקולריות • כשל לבבי/נשימתי סופני סוגים: • CPAP: לחץ חיובי קבוע • BiPAP: לחץ שונה בשאיפה ובנשיפה • Vapotherm (High Flow): זרימה גבוהה מחוממת ולחה יתרונות Vapotherm: • הקלה על קוצר נשימה/היפוקסיה/היפרקפניה • עוזר להימנע מאינטובציה • מתאים לכל הגילאים ניטור: צבע עור, לחץ דם, קצב נשימה, ETCO2, SpO2 21. ETCO2 - ניטור פחמן דו-חמצני בסוף נשיפה ניטור רמת CO2 בסוף הנשיפה שימושים: • יכול להעריך PaCO2 (רמת CO2 בדם) • מבטיח מיקום טובוס בקנה (ולא בוושט)
1
| done |
מיין לפי
שחזורים: 1. מהם שני סוגי אי ספיקה נשימתית? סוג 1 היפוקסמית (בעיית חמצן), סוג 2 היפרקרבית (בעיית CO2) 2. מהם ערכי MV (נפח דקה) תקינים? 6-8 L/min. פחות מ-6 = חמצת, יותר מ-10 = אלקלוזיס 3. מהו פרוטוקול DOPE? D-Displacement (תזוזה), O-Obstruction (חסימה), P-Pneumothorax (תמט), E-Equipment (ציוד) 4. מהו טווח לחץ בלונית תקין? 20-30 מ"מ כספית 5. מה ההבדל בין Peak ל-Plateau pressure? Peak = התנגדות דרכי נשימה (חסימה), Plateau = גמישות ריאתית (בעיה ברקמה) 6. מהו לחץ פלטו מסוכן? מעל 35 ס"מ מים = סיכון לברוטראומה. ב-ARDS שואפים למתחת ל-30 7. מתי מתרחשת רעילות חמצן? ריכוז מעל 60% ליותר מ-24 שעות 8. מהם קריטריוני הגמילה העיקריים? Sat ≥90% ב-FiO2 ≤40%, PEEP ≤5, PS ≤10, RR <20, שיעול מספק, יציבות המודינמית 9. מהי שכיחות VAP? 5%-15% מהמונשמים (בטיפול נמרץ 8%-28%). ניתן למניעה ב-65%-70% 10. מהם אמצעי מניעת VAP? הרמת ראש >30°, היגיינת פה עם כלורקסידין, לחץ בלונית 20-30, שאיבה תת-גלוטית, הפסקת סדציה יומית 11. מהם שלבי ARDS? 1: צילום תקין, 2: תסנינים+בצקת, 3: SIRS, 4: פיברוזיס (צלקות) 12. מהו מבחן דליפה? בדיקת דליפת אוויר לפני אקסטובציה. שלילי = בצקת אפשרית → סטרואידים 13. מהן התוויות נגד לאקסטובציה? GCS <8, שיעול חלש, סקשן תכוף (>כל 2-3 שעות), מבחן דליפה שלילי 14. מהו Dead Space? 150 מ"ל - דרכי אוויר שלא משתתפות בשחלוף גזים 15. מהם קריטריוני SIRS? חום >38/<36, דופק >90, RR >20 או PaCO2<32, לבנים >12,000/<4,000 (2 או יותר) 16. מה ההבדל בין אלח דם חמור להלם ספטי? חמור = אלח דם + כשל איברים, הלם = לחץ דם נמוך למרות מתן נוזלים 17. מהי תפוקת לב תקינה? 4-8 L/min (CO = HR × SV) 18. מתי נדרש PEEP לאמבו? כש-PEEP מעל 7 19. מהו Fremitus? תחושת ויברציות בדיבור. צפיפות גוברת = ויברציות גוברות, חסימה = אין ויברציות 20. מה מעידה Hyper-resonance בניקוש? אמפיזמה או פנאומוטורקס (יותר מדי אוויר)
1
| done |
מיין לפי