סימולציות - מבחן ממשלתי

ההגדרה של פג הוא תינוק שלא סיים 37 שבועות. תשובה ב- תינוק שנולד מתחת ל 2500 גרם יוגדר LBW תשובה ג- SGA תינוק נולד מתחת לאחוזון 10% תשובה ד- VLBW - תינוק שנולד במשקל מתחת ל-1500 גרם

פג המשתחרר מביה"ח ומצליח לאכול לפי דרישה, עולה במשקל ועם מדדים ביוכימיים תקינים יכול להיות מוזן באמצעות חלב אם או תמ"ל על בסיס חלב פרה. פג שאינו עומד בקריטריונים אלו , זקוק להעשרות או באמצעות תוספת HMF לחלב אם או באמצעות פורמולה מיועדת לפגים PDF.

לפג יש לתת תכשיר ברזל מינון של 2 מ"ג/ק"ג/יום החל מגיל שבועיים כרונולוגי , ובנוסף ויטמין D ע"פ הנחיות משרד הבריאות לכל התינוקות.

מעשיר חלב אם (Human Milk Fortifier - HMF) הוא התוספת החשובה ביותר לחלב אם עבור פגים במשקל VLBW . הוא מכיל חלבון ומינרלים כגון סידן וזרחן שחשובים להתפתחות תקינה של הפגים, ומותאם במיוחד לצרכים התזונתיים הגבוהים של פגים. תוספת זו מגבירה את צפיפות הקלוריות והערך התזונתי של חלב האם, מה שחיוני לגדילה והתפתחות מיטבית של הפג. פגים במשקל נמוך מאוד בלידה זקוקים לכמות גדולה יותר של אנרגיה, חלבון ומינרלים (במיוחד סידן וזרחן) מאשר תינוקות שנולדו במועד, וחלב אם לבדו אינו מספק את כל הצרכים הללו. HMF מאפשר לפגים לקבל את היתרונות הייחודיים של חלב אם (כמו גורמי חיסון וגורמי גדילה) יחד עם התוספת התזונתית הנחוצה להם. תשובה א לא נכונה- למרות שויטמין D חשוב לפגים, הוא אינו המרכיב החשוב ביותר להוספה לחלב אם. ויטמין D ניתן כתוסף נפרד ולא כחלק ממחזק חלב אם. בעוד שויטמין D חיוני לבריאות העצמות ומערכת החיסון, הוא אינו מספק את מגוון הרכיבים התזונתיים הנחוצים לפגים כפי שעושה HMF תשובה ג. לא נכונה- שמן MCT הוא מקור אנרגיה טוב שנספג בקלות, אך הוא אינו מספק את מגוון הרכיבים התזונתיים הנחוצים לפגים. בעוד ששמן MCT יכול להיות חלק מתזונת הפג, הוא אינו מחליף את הצורך ב-HMF שמספק מגוון רחב יותר של רכיבים תזונתיים חיוניים. תשובה ד אינה נכונה- אין המלצות לתוספת פרוביוטיקה לפגים וגם אם נצפו יתרונות בתוספת זו , היא עדיין לא התוספת החשובה ביותר שיש להוסיף לחלב אם.

לפי ההמלצה פג צריך לקבל ברזל במינון של 2 מ"ג/ק"ג/יום, יש לחשב את המינון עבור תינוק במשקל 1.5 ק"ג: 2 מ"ג/ק"ג/יום × 1.5 ק"ג = 3 מ"ג/יום לתינוק שנולד בזמן יש מספקי ברזל עד שמכפיל את משקל הלידה- לכן מתום החודש 4 עד תום החוש ה18 לחייו מומלץ לתספף ברזל 4-6 חודשים 7.5 מ"ג/יום 6-18 חודשים - 15 מ"ג ליום

אוסטאופניה של הילוד מאופיינת בדהמינרליזציה של העצם, ואחד המאפיינים העיקריים שלה הוא רמות נמוכות של סידן וזרחן בעצם. גורמי הסיכון הם פגים שניזונו מפורמולה לא ייעודית לגילם (דלה בזרחן וסידן) או פגים שניזונו מחלב אם לא מועשר. כלומר, הגורם העיקרי לאוסטאופניה הוא חוסר סידן וזרחן בתזונת הפג. (ברככת המחסור נובעת מויטימין D.)

במקרה של BPD בשלב הפעיל של המחלה, ההמלצה היא לספק 140-150 קק"ל/ק"ג/יום. כמו כן, ישנה דרישה מוגברת לחלבון בשל השימוש בסטרואידים. לפג בשבוע 24-30 , ההמלצה היא 3.6-4.8 גרם חלבון/ק"ג/יום. לכן, 150 קק"ל עם 4 גרם חלבון לק"ג ליום היא ההמלצה המתאימה ביותר.

במקרה של BPD נצפה מחסור בנתרן ואשלגן עקב שימוש במשתנים. במקרה זה, הפג מקבל טיפול במשתנים ויש לו רמות נמוכות של נתרן ואשלגן. הפתרון הנכון הוא להמשיך בהזנה האנטרלית החלקית, שהיא חשובה להתפתחות מערכת העיכול, ולהוסיף תיסוף של האלקטרוליטים החסרים. הסברים לתשובות הלא נכונות: א. להפסיק את ההזנה האנטרלית ולחזור להזנה פראנטרלית מלאה - תשובה שגויה אין סיבה להפסיק את ההזנה האנטרלית החלקית. הזנה אנטרלית חשובה לקידום התפתחות מערכת העיכול (אנזימים, הורמונים, ייצור מלחי מרה). ג. להגדיל את נפח ההזנה האנטרלית ל-40 מ"ל/ק"ג/יום - תשובה שגויה הגדלה פתאומית של נפח ההזנה האנטרלית עלולה להיות מסוכנת לפג במשקל נמוך מאוד, במיוחד כאשר יש חוסר איזון אלקטרוליטים. המעבר להזנה אנטרלית בפגים VLBW יכול לקחת 7-14 ימים ויש לעשותו בהדרגה. ד. להחליף את חלב האם המועשר בתמ"ל על בסיס סויה - תשובה שגויה. פורמולה על בסיס סויה אינה מומלצת, בגלל זמינות נמוכה של סידן וזרחן.

תסמונת מטבולית בילדים מוגדרת כהשמנה בטנית + 2 פרמטרים מתוך הבאים: טריגליצרידים גבוהים HDL נמוך LDL גבוה גלוקוז גבוה. יתר לחץ דם

עקב מוקוזה שמצטברת בלבלב ישנה בעיה בהפרשות אנדוקריניות ואקסוקריניות של הלבלב. אי לכך יש בעיה בהפרשת ליפאז ולכן ישנה בעיה בספיגת שומן. לאור כך, יש צורך בתיסוף ויטמינים מסיסי שומן בגלל בעיית ספיגה שלהם