סימולציות - מבחן ממשלתי

מכיון שב-WHIPPLE בוצעה כריתת קיבה דיסטאלית, הנ"ל יכולה לסבול מ-D.S לכן לא מומלץ לבצע העמסת סוכר.

לאחר ניתוח WHIPPLE ישנו סיכוי מוגבר ל-D.S ולכן יש להימנע מפחמימות פשוטות כגון ריבה וכמו כן קיים סיכון מוגבר ליצירת בזוארים ולכן יש להימנע מצבר ואפרסמון.

הכבד עושה דה טוקסיפיקציה לרעלים ולתרופות, מייצר חומצות אמינו לא חיוניות, מפרק תאי דם אדומים ומייצר אוראה. להלן תפקידי הכבד: מטבוליזם של פחמימות: 1.הפיכה של פרוקטוז וגלקטוז לגלוקוז 2.יצור ואגירה של גליקוגן (גליקוגנזה) 3. פירוק של גליקוגן (גליקגנוליזה) 4.גלוקוניאוגניזה מחומצות אמינו מטבוליזם של שומנים: 1.בניה ופירוק של TG, פוספוליפידים, כולסטרול וליפופרוטאינים 2. שינוע ויצור (חלקי) ליפופרוטאינים לרקמות אחרות 3 . חימצון שומנים לאנרגיה (חימצון β) 4. ייצור גופי קטו 5. ייצור ואגירה של מרכיבי מרה בכיס המרה מטבוליזם של חלבונים: 1.ייצור חלבוני הפלסמה (אלבומין, פראלבומין, טרנספרין, גורמי קרישה) וליפופרוטאינים 2. טרנסאמינציה ודה-אמינציה של ח"א 3. ייצור ח. אמינו לא חיוניות שבמחסור + פינוי ח. אמינו שבעודף בדם ויטמינים ומינרלים: 1. אחסון מאגרים - כל הויטמינים מסיסי שומן, אבץ, ברזל, נחושת, מגנזיום, 12B 2. אקטיבציה – ויטמין D, ויטמין A 3. טרנספורט – נשאי ברזל, אבץ, נחושת, ויטמין A הפרשה: 1. בילירובין וכולסטרול 2. פינוי תאי דם שחוקים (אחרי 120 יום) 3. פינוי אמוניה והפיכתה לאוריאה במעגל האוראה דה-טוקסיפיקציה של כימיקלים: 1. נטרול רעלים, אלכוהול, תרופות, הורמונים. סינון: 1. הסרת חיידקים ופסולת מהדם – פעולת פאגוציטוזה של תאי Kupffer מחזור הדם: 1. איזון לחצי דם, חלבוני קרישה.

בין תפקידי הכבד: ייצור ואגירה של גליקוגן אחסון ויטמינם מסיסי שומן ומים אחסון של חלק מהמינרלים אבל לא של סידן (העצם היא המאגר של הסידן בגוף) הפיכת אמוניה לאוראה ייצור גופי קטו

בכבד מתרחשים התהליכים הבאים: גלוקונאוגנוזה וגליקוגנוליזה ומעגל האוראה. כולם יפגעו (תפקוד ירוד) בשחמת כבד. אין קשר לפירוק שומן (פירוק שומן נעשה מרקמת השומן באמצעות HSL)

יש קושי בהערכה תזונתית ע"י הכלים המקובלים כגון BMI, מאזן חנקן, CHI. לכן הערכה תתבצע ע"י SGA מדד מקובל מגבלה: משקל גוף מושפע ממיימת , בצקת ושימוש במשתנים מדידות אנטרופומטריות ריבוי שגיאות רגישות וסגוליות נמוכות בחולים אלו לא יעילים במקרים של בצקות CHI מושפע מתת תזונה, גיל, ירידה במסת הגוף וצריכת חלבונים מושפע מתפקוד כלייתי קראטינין תוצר פירוק של קראטין אשר מתרחש בכבד מאזן חנקן חנקן נשמר בגוף בצורת אמוניה ולא מופרש כאוראה בשתן

הטיפול בהפטיטיס כולל: שיקום הכבד דיאטה עשירה בחלבון ובקלוריות במידת הצורך ארוחות קטנות ותכופות במידת הצורך אין צורך בדיאטה דלת שומן.

אנזים LDH - יכול להיות גבוה עקב מצבים המוליטים, נזק לשרירי שלד. אנזים AST - עולה במצבים של אוטם שריר הלב לדוגמא אנזים GGT - עולה גם במצבים של ספסיס רק אנזים ALT עולה בתחלואה כבדית

דליות בוושט גורמות לדימומים, איבוד דם וברזל ולאנמיה מיקרוציטית.

באנצפלופתיה הטיפול הוא מתן הפחתת ספיגת האמוניה על ידי שימוש בלקטולוז שאינו נספג ומתפקד כמשלשל אוסמוטי . שימוש באנטיביוטיקה למעי על מנת לפגוע בחיידקי המעיים אשר מהווים מקור לייצור אמוניה