סימולציות - מבחן ממשלתי
- 835 שאלות
- -- תגובות
- 0% הושלמו
- equalizer סטטיסטיקות
- share שתף
מנהלים:
Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות
help
brightness_4
brightness_7
format_textdirection_r_to_l
format_textdirection_l_to_r
לרופא הגיע גבר בן 50 עם BMI 16.5 , ורמת אלבומין של 2.7 גר/דצ"ל. עקב צריכת מזון מועטה מזה תקופה. ללא מחלות רקע. בחישוב GFR נמצא ערך של 70, לפי רשומות רפואיות קודמות לפני 3 חודשים נמצא ערך של 98. סמן את המשפט הנכון:
1
| done | ||
נמצאה ירידה ב-GFR בחולה זה. לכאורה היינו חושבים על ירידה בתפקוד הכלייתי, אולם מכיוון שהמטופל מצוי במצב תזוני ירוד (עפ"י רמות אלבומין נמוכות ועל פי BMI נמוך) ותת תזונה משפיעה על GFR - לא ניתן לומר דבר על מצבו הכלייתי.
במקרה של תת תזונה יש לבצע איסוף שתן ולא MDRD
שימו לב- לפי GLIM למטופל יש קריטריון פנוטיפי שהוא BMI נמוך וקריטריון אתיולוגי שהוא צריכת מזון נמוכה . ולכן ניתן לקבוע שהוא בתת תזונה
מיין לפי
לחולה המודיאליזה נמצא ערך npcr של 0.6. אילו ערכים תצפה למצוא בבדיקות הדם שלו בבוקר הדיאליזה?
1
| done |
ערך npcr של 0.6 נחשב נמוך מאוד ומעיד על צריכה לא מספקת של חלבונים. לפיכך, נצפה לראות ערכים נמוכים מהנורמה המומלצת לחולי המודיאליזה - אוראה מתחת ל-120 מ"ג/דצ"ל קראטנין מתחת ל-10 מ"ג/דצ"ל אלבומין מתחת ל-3.8 מ"ג/דצ"ל ערכי בדיקות תקינות:
בדיקת דם נורמה דיאליזה הערות
אלבומין 5-3.5 גר/דצ"ל לפחות 3.8 גר' /דצ"ל
BUN לפני הדיאליזה 20-10 מ"ג/דצ"ל 80-60 מ"ג/דצ"ל מושפע מכמות החלבון בדיאטה. רמה נמוכה תעיד על צריכת חלבון נמוכה
אוראה 20-50 מ"ג/דצ"ל 160-120 מ"ג/דצ"ל
קריאטינין 1.1-0.6 מ"ג /דצ"ל גבוה מ-10 מ"ג /דצ"ל רמה נמוכה יכולה להצביע על צריכת חלבון נמוכה או ירידה במסת שריר. מתחת ל- 8 מ"ג/דצ"ל דורש התערבות תזונתית
אשלגן 5.5-3.5 מא"ק/ליטר 3.5-5.5 מא"ק/ליטר
זרחן 4.8-2.5 מ"ג/דצ"ל קרוב לנורמה ירידה ברמת הזרחן יכולה להעיד על צריכת חלבון נמוכה
סידן 9.5-8.5 מ"ג/דצ"ל 9.5-8.5 מ"ג/דצ"ל
כולסטרול עד 200 מ"ג/דצ"ל עד 200 מ"ג/דצ"ל
מיין לפי
איזה מהסיבוכים הבאים אפשר לראות במהלך הדיאליזה אצל מטופל בהמודיאליזה?
1
| done | ||
הסיבוכים המופיעים במהלך דיאליזה:
ירידה בלחץ הדם
הפרעות קצב לב
התכווצויות
פרכוסים
הקאות ובחילות
התכווצויות בטניות
גירודים בעור
מיין לפי
מה הסיבה העיקרית להיפוקלצמיה במחלות כליה?
1
| done | ||
כל משק הסידן והעצם משתבש בעקבות חוסר שפעול של ויטמין D בכליה. עקב כך, יש ספיגה נמוכה של סידן, ורמה גבוהה של זרחן בדם. מצב זה מוביל להיפרפרתירואידיזים משני.
תשובה א לא נכונה כיון שעקב רמות הסידן הנמוכות בדם נוצר לנו היפרפרתירואידיזים משני
מיין לפי
למרפאתך הגיע מטופל הסובל מבצקות עם הבדיקות הבאות: בדיקות דם: Urea 55mg/dl - נורמה 10-50mg/dl Creatinine 1.7mg/dl - נורמה 0.6-1.2mg/dl Albumine 2.9g/dl בדיקות שתן: Protein-Urine 250mg/dl נפח שתן 2000מ"ל/ 24 שעות לפי הבדיקה הנ"ל - ציין ממה סובל?
1
| done | ||
יש לחשב את כמות החלבון המופרשת בשתן ב-24 שעות.
החולה מפריש 250 מ"ג/דצ"ל - צריך להמיר את היחידות למ"ג/מ"ל. 1 דצ"ל = 100 מ"ל ולכן 250 מ"ג/דצ"ל הם 2.5 מ"ג/מ"ל.
את הערך הזה צריך להכפיל בנפח השתן שהוא 2000 מ"ל . כלומר סה"כ החולה מפריש 5000 מ"ג/יום = 5 גר' .
בנוסף, אלבומין נמוך מ-3 גר'/דצ"ל וסובל מבצקות לכן על פי 3 הקריטריונים הללו (הפרשת חלבון בשתן, אלבומין נמוך ובצקת) מאובחן כתסמונת נפרוטית.
יש לחשב יחס אוראה/קראטנין. היחס קטן מ-40 וזה מעיד על אי ספיקת כליות כרונית.
מיין לפי
חולה המאושפז במחלקה עם ARF פיתח בצקת ריאות. מה הטיפול הנכון עבורו?
1
| mood | ||
בצקת ריאות בחולה ARF היא אינדיקציה להתחלת דיאליזה. האינדיקציות הן:
אינדיקציה מאפיין
אורמיה בחילות הקאות, פירכוסים אוראה מעל 100 מ"ג/דצ"ל או קראטינין מעל 7 מ"ג/דצ"ל
היפרקלמיה אשלגן מעל 6.5 ממול/ליטר אשלגן מעל מ-5.5 ממול/ליטר בנוכחות אק"ג לא תקין
בצקת עמידות למשתנים, בצקת ריאות
חמצת מטבולית PH קטן מ-7.2 , למרות טיפול בסודיום ביקרבונט
מיין לפי
. גבר בן 55 קראטנין בדם של 2 מ"ג/דצ"ל. ערך GFR לפי נוסחת MDRD הוא 25 מ"ל/דקה/1.73מ². מה הטיפול הרפואי הנכון עבורו?
1
| done | ||
במבוגרים עד גיל 80 עם קראטנין מעל 1.5 מ"ג/דצ"ל הנוסחה בה יש להשתמש בחישוב GFR היא MDRD. לפי נוסחה זו הנ"ל מצוי ב-CKD-4 ויש להתחיל הכנה לדיאליזה.
מיין לפי
חולה סכרתי עם CRF שומר על ההנחיות התזונתיות שקיבל מהדיאטנית, נפל במדרגות בקניון. הגיע למיון עקב הפרעות בקצב הלב. מה יכולה להיות הסיבה לכך?
1
| done | ||
נפילה גורמת לרבדומאליזיס (תסמונת המעיכה -פירוק שריר). עקב כך, אשלגן יוצא מהתאים.
בחולי כליות רמות האשלגן עקב הנפילה יעלו ויגרמו להפרעות קצב.
תשובה ג לא נכונה כיון שמצוין בנתוני השאלה כי הוא שומר על ההנחיות
מיין לפי
מה נמליץ לחולה עם CRF שסובל מהיפרפראתירואידיזים משני?
1
| done |
מטופל שסובל מהיפרפראתירואידיזים משני צריך לצמצם זרחן ולהגביר סידן, לצרוך תוספי סידן עם הארוחות שישמשו כקושרי זרחן, ולצרוך תוספי סידן להגברת צריכת הסידן בתפריט.
מיין לפי
מטופל מבצע דיאליזה פריטוניאלית CAPD עם תמיסה מסוג דיאניל - 4 שיחלופים ביום. כל שיחלוף בריכוז 2.5% ובנפח 2,000 מ"ל. כמה קלוריות תורם נוזל הדיאליזט?
1
| done | ||
יש לחשב את רמות הדקסטרוז שמתקבל מהדיאליזה. בכל שיחלוף יש 2.5% דקסטרוז ב-2,000 מ"ל - כלומר 50 גר' דקסטרוז.
ב-4 שחילופים יש 200 גר' דקסטרוז
כל 1 ר' דקסטרוז תורם 3.4 כלומר - 680 קלוריות דקסטרוז - מהם נספגים 80% -60% כלומר 544-408 קלוריות .
מיין לפי