סימולציות - מבחן ממשלתי
- 835 שאלות
- -- תגובות
- 0% הושלמו
- equalizer סטטיסטיקות
- share שתף
מנהלים:
Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות
help
brightness_4
brightness_7
format_textdirection_r_to_l
format_textdirection_l_to_r
איזה מבין הבאים אינו תוצאה של הגבלת חלבון בחולי CKD?
1
| done |
עידוד פילטרציה (כלומר סינון מוגבר) וגרימת נזק לכליות הן תוצאה של דיאטה עשירה בחלבון .
מיין לפי
כמה חלבון יש לספק לחולה סוכרתית בת 50 עם CKD 4?
1
מיין לפי
כמה קלוריות יש לספק לחולה בת 52 עם CKD 4?
1
מיין לפי
מה הן ההמלצות עבור אשה בת 50 עם CKD5 ורמת אלבומין 2.1 גר'/דצ"ל?
1
| done | ||
בחולה CKD5 יש לתת תפריט דל חלבון. אולם לאור רמות אלבומין נמוכות ועקב הקרבה לדיאליזה יש לתת רב חלבון וחשוב להקפיד על זרחן ואשלגן בתפריט
מיין לפי
חולה בן 62 מטופל בהמודיאליזה. הגיע למרפאתך עם הבדיקות הבאות: אלבומין 3.5 גר'/דצ"ל קראטנין 6.5 גר'/ דצ"ל מה לדעתך הסיבה לערכים אלו?
1
| done | ||
צריכה נמוכה של חלבון דיאטה תוביל לערכים נמוכים של קראטנין ואלבומין בדם.
הערכים התקינים לחולה דיאליזה - אלבומין 3.8 גר'/דצ"ל וקראטינין 10 מ"ג/דצ"ל
מיין לפי
חולה בן 62 מטופל בהמודיאליזה. הגיע למרפאתך עם הבדיקות הבאות: אלבומין 3.5 גר'/דצ"ל קראטנין 6.5 גר'/ דצ"ל לאור אבחנתך, מה יהיו המלצותיך?
1
| done | ||
יש לדאוג לאספקה נאותה של חלבון בדיאטה
תשובה ב לא רלוונטית. אומנם חשוב לשמור על יחס NNPC תקין (ניתן לקרוא עליו בחוברת קצר ולעינין) אבל בכל מקרה שבו צריכת החלבון היא מועטה היחס המתקבל הוא מעל 1:100 (שזה יחס תקין)
מיין לפי
מה תמליץ לחולה המטופל בדיאליזה פריטונאלית שמתלונן על הרגשת שובע ומלאות?
1
| done | ||
יש לבצע מספר רב יותר של שחלופים בנפח קטן. כמו כן מומלץ להשתמש בתמיסות בריכוזים נמוכים יותר ולאכול בזמן ריקון הנוזלים.
מיין לפי
מטופל בן 42 עם היסטוריה של אבני סידן אוקסלאט חוזרות, ספיגה לקויה במעי עקב ניתוח בריאטרי, ו-BMI של 27. בבדיקת שתן של 24 שעות : נפח שתן: 1.8 ליטר סידן בשתן: 350 מ"ג/יום אוקסלאט בשתן: 60 מ"ג/יום (נורמה מתחת ל- 50 מ"ג/יום) ציטראט בשתן: 300 מ"ג/יום (נורמה מעל 650 מ"ג/יום) pH שתן: 5.8 מה ההמלצה התזונתית המקיפה ביותר עבור מטופל זה?
1
| done | ||
הסבר:
הגברת צריכת סידן: למרות הסידן המוגבר בשתן, הגברת צריכת סידן דרך המזון חיונית במצבי ספיגה לקויה כדי לקשור אוקסלאט במעי.
הפחתת אוקסלאט: הפרשת האוקסלאט בשתן מוגברת
הגדלת נפח שתן: היעד הוא מעל 2 ליטר ביום.
תוספת ציטראט: רמת הציטראט בשתן נמוכה וה-pH נמוך יחסית.
תשובה ב לא נכונה- הפחתת סידן והגברת אוקסלאט יגבירו את הסיכון לאבנים.
תשובה ג לא נכונה- הגברת חלבון עלולה להחמיר את החומציות; ויטמין D ללא בדיקה מקדימה עלול להגביר היפרקלציאוריה.
תשובה ד לא נכונה- למרות שהפחתת פרוקטוז והגברת סיבים יכולות לעזור, הן לא מתייחסות לבעיות העיקריות במקרה זה.
מיין לפי
איזה מהמשפטים הבאים הוא הנכון ביותר לגבי הפתופיזיולוגיה והטיפול ב-Protein Energy Wasting (PEW) במחלת כליות כרונית?
1
| done | ||
זוהי תסמונת מורכבת עם פתופיזיולוגיה רב-גורמית.
הגורמים העיקריים כוללים:
1. דלקת כרונית: מובילה לפירוק מוגבר של חלבונים ולירידה בתיאבון.
2. חוסר תזונתי: נובע מירידה בתיאבון, הגבלות תזונתיות, ואובדן נוטריינטים בדיאליזה.
3. הפרעות הורמונליות: כגון התנגדות לאינסולין, היפרפאראתירואידיזם, ועלייה בהורמונים קטבוליים.
4. חמצון (oxidative stress): מוביל לנזק תאי ולפירוק חלבונים מוגבר.
5. חמצת מטבולית: מעודדת פירוק חלבונים.
הטיפול ב-PEW דורש גישה רב-מערכתית הכוללת:
- התאמת תזונה: הגברת צריכת חלבון ואנרגיה באופן מבוקר.
- טיפול בדלקת: זיהוי וטיפול במקורות דלקת.
- פעילות גופנית: בדגש על אימוני התנגדות לשימור מסת שריר.
- טיפול תרופתי: כגון תיקון חמצת, טיפול בהפרעות הורמונליות. - אופטימיזציה של טיפול הדיאליזה (במטופלים רלוונטיים).
תשובה א לא נכונה- למרות שחסר בוויטמינים מסיסי שומן יכול להיות חלק מהתמונה, זו אינה הסיבה העיקרית ל- PEW, והתיסוף לבדו אינו מספיק לטיפול.
תשובה ב אינה נכונה למרות שהתנגדות לאינסולין יכולה לתרום ל-PEW, היפראינסולינמיה אינה הסיבה העיקרית, ותרופות מורידות סוכר אינן הטיפול העיקרי.
תשובה ד אינה נכונה- למרות שעודף נוזלים יכול להיות בעיה בחולי כליות, זו אינה הסיבה העיקרית ל-PEW, והגבלת נוזלים קיצונית אינה הטיפול המתאים.
מיין לפי
מטופל בן 62 עם מחלת כליות כרונית שלב 4 ( eGFR 23) מל'/דקה/1.73מ² מגיע למרפאת נפרולוגיה למעקב. הוא מתלונן על ירידה בתיאבון וחולשה כללית. בדיקות מעבדה מראות: - אוריאה בדם: 95 מ"ג/דל - קראטינין: 3.2 מ"ג/דל - אלבומין: 3.4 ג/דל - חומצה אורית: 8.5 מ"ג/דל הנפרולוג שוקל להתחיל טיפול בקטואנלוגים של חומצות אמינו חיוניות. איזה מהמשפטים הבאים מתאר בצורה הטובה ביותר את היתרונות והשיקולים בשימוש בקטואנלוגים במטופל זה?
1
| done | ||
קטואנלוגים של חומצות אמינו חיוניות הם תרכובות שדומות מבחינה מבנית לחומצות אמינו, אך ללא קבוצת האמין.
היתרונות העיקריים של השימוש בהם במקרה זה הם:
הפחתת רמות אוריאה: קטואנלוגים מאפשרים לגוף לייצר חומצות אמינו חיוניות ללא תוספת עומס חנקן, מה שמוביל להפחתת ייצור אוריאה.
שיפור מאזן החנקן: מאפשרים שמירה על מאזן חנקן חיובי תוך הפחתת העומס על הכליות.
תמיכה תזונתית: מאפשרים למטופל לקבל את היתרונות התזונתיים של צריכת חלבון מספקת, תוך הפחתת הסיבוכים הקשורים לצריכת חלבון גבוהה במחלת כליות.
תשובה א אינה נכונה- למרות שקטואנלוגים יכולים לתרום לשיפור המצב התזונתי, הם לא גורמים לעלייה מהירה ברמות האלבומין. השיפור הוא הדרגתי ותלוי בגורמים נוספים.
תשובה ב אינה נכונה- קטואנלוגים לא מחליפים לחלוטין את הצורך בחלבון מהתזונה. הם משמשים כתוסף לדיאטה דלת חלבון, לא כתחליף מלא.
תשובה ד אינה נכונה- למרות שקטואנלוגים יכולים לתרום להפחתת רמות חומצה אורית בטווח הארוך, זה אינו האפקט העיקרי שלהם והם לא ניתנים בעיקר למטרה זו
מיין לפי