סימולציות - מבחן ממשלתי
- 835 שאלות
- -- תגובות
- 0% הושלמו
- equalizer סטטיסטיקות
- share שתף
מנהלים:
Discuss, Learn and be Happy דיון בשאלות
help
brightness_4
brightness_7
format_textdirection_r_to_l
format_textdirection_l_to_r
גבר בן 45 מאושפז כשלושה חודשים עקב IBD סוערת. בבדיקות נמצא פריטין גבוה, המוגלובין נמוך ו-mcv קטן. מאיזה מחסורים יכול להתפתח מצב זה ?
1
| mood |
מחסורים בברזל ובנחושת גורמים לאנמיה מיקרוצטית אשר מתבטאת בהמוגלובין נמוך ו-mcv קטן.
במקרה הנוכחי הפריטין גבוה, כיון שהוא חלבון ששיך ל- positive acute phase כלומר עולה במהלך דלקת. כיון שהחולה סובל מ- IBD פעילה - שזוהי מחלה דלקתית רמות הפרטין שלו גבוהות ללא קשר לסטטוס הברזל
מיין לפי
באנמיה מחוסר ברזל מה נראה בבדיקת דם ?
1
| done |
בכל סוג של אנמיה נראה ירידה בהמוגלובין. באנמיה מחוסר ברזל תהיה עליה בטרנספרין, זאת על מנת שיהיה סיכוי גדול יותר לקשירת הברזל ע"י הטרנספרין.
מיין לפי
בחור עם אנמיה בלתי מוסברת הגיע לדיאטנית. מדיווח נראה כי אוכל מגוון, חש עייפות ולוקח תרופה מצמחי מרפא לעייפות. מה הדבר הראשון שהדיאטנית תעשה לצורך ברור האנמיה?
1
| done | ||
אחת הסיבות העיקריות לאנמיה היא צריכה נמוכה בתזונה. אך בשאלה מצוין כי הבחור אוכל מגוון ולכן סביר להניח שהמקור למחסורים הם לא תזונתיים. (כמובן שבשביל לוודא זאת יש צורך ביומן אכילה אבל זה לא בעדיפות ראשונה כרגע).
לאור כך, יש לברר מהי התרופה אותה נוטל (ייתכן ויש לה אינטראקציות עם מזון או שהיא בעצמה מובילה לאנמיה)
בשלב הבא יש לברר על התזונה - לבקש יומן אכילה ולבדוק אם אכן צורך מספיק בדיאטה.
תשובה ג- לא נכונה- אין טעם לתסף אותו מיד בברזל - קודם כל צריך לאבחן את סוג האנמיה ולהבין מה הגורם לה
מיין לפי
מה היו המלצותיך לילד בן 12, צמחוני מזה שנה, אשר הגיע עם אמו לקליניקה שלך ?
1
| done | ||
ילד צמחוני בסיכון גבוה להיות אנמי בגלל תזונה לקויה ותהליכי צמיחה. יחד עם זאת, על מנת לשלול זאת צריך לוודא צריכה מספקת בתפריט ובנוסף לשלוח לבדיקות דם לשלול אנמיה.
תשובה א לא נכונה- אין צורך בתיסוף ללא בדיקת המדדים בדם.
תשובה ד- לא נכונה כמובן שחשוב לבדוק גובה ומשקל אך ערכים נמוכים במדדים אלו לא מעידים על מחסור ספציפי או על אנמיה.
מיין לפי
על מה מהבאים לא תמליץ לחולה סוכרת לא מאוזן מעשן, בן 45 עם רמת המוגלובין 12 גר/דצ"ל ?
1
| done | ||
הסיבה העיקרית לאנמיה מחסר ברזל היא דימום ממערכת העיכול. ולכן כאשר גבר צעיר סובל אנמיה אנחנו חייבים לשלול דימום (בד"כ ממערכת העיכול ) .
החשש הגדול הוא שנתקן את האנמיה ובכך נפספס את הסיבה שהובילה לאנמיה ( לדוגמא גידול במערכת העיכול ). ולכן אין טעם לתת תוסף תזונה, על מנת שלא נתקן את האנמיה מבלי למצוא את הגורם לה (דימום)
מיין לפי
באיזה מבין המצבים הבאים פריטין משקף בצורה נכונה את מאגרי הברזל?
1
| done | ||
בכל מצב קטבולי עקב ציטוקינים דלקתיים יש עליה ברמות ההפסדין בדם, כתוצאה מכך, ברזל לא משתחרר מהמאגרים ולכן הפריטין עולה. ( פריטין נחשב לחלבון מסוג positive acute phase כלומר עולה במצב דלקת).
סרטן גרורתי, טראומה רב מערכתית, IBD בכולם יש שחרור של ציטוקינים דלקתיים ולכן הפריטין לא מייצג את משק הברזל. כלומר יכול להיות שהמטופל בחסר ברזל אבל בגלל הדלקת הפריטין תקין או גבוה.
רק במרסמוס- שהוא מצב של תת תזונה ללא דלקת, פריטין אכן ישקף נכונה את רמות מאגרי הברזל בגוף.
מיין לפי
באיזה מהמצבים הבאים יופיעו בתמונת הדם רמות נמוכות של ברזל ופריטין ?
1
| done | ||
רמות נמוכות של ברזל ופריטין (מאגרים) מעידות על בעיית ספיגה, כמו בצליאק.
תשובה א לא נכונה- רמות נמוכות של טרנספרין יכולות להתרחש בשני מצבים - כאשר יש עודף ברזל בדם (טרנספרין וברזל הפוכים) או כאשר יש חוסר בייצור טרנספרין. במקרה כזה, נצפה לראות דווקא רמות גבוהות של פריטין כיון שנשא הברזל בדם מצוי בחסר ולפיכך ברזל ישאר במאגרים. כך או כך הרמות של פרטין או של ברזל יהיו גבוהות
תשובה ב לא נכונה-IF קשור ל- B12 ולא לברזל
תשובה ד לא נכונה- בסטרס מטבולי רמות פריטין עולות כיון שהוא חלבון מסוג Acute pashe response
מיין לפי
מה יהיו המלצתך עבור ילד עם אנמיה אשר קיבל תפריט עשיר בברזל מדיאטנית ותוסף תזונה. לאחר שלושה חודשים, בהם הקפיד על התפריט ונטל את תוסף התזונה, ביצע בדיקות דם ולא נמצא שיפור במדדים. בבדיקות דם -רמת המוגלובין 10.1 גר/דצ"ל ופריטין 2 ננוגרם/מ"ל ?
1
| done | ||
לפי מדד ההמוגלובין ניתן לקבוע כי מדובר באנמיה. עפ"י מדדי הפריטין מדובר באנמיה מחסר ברזל.
במצב שבו במשך 3 חודשים (משך חיי הכדורית) לא השתפר סטטוס הברזל יש לשלול מחלות הקשורות בתת ספיגה כגון צליאק.
תשובה ב לא נכונה- אין צורך בקולונסקופיה- מכיון שמבצעים קולונוסקופיה לאוכלוסייה המבוגרת הסובלת מאנמיה בשביל לשלול גידול - הסיכוי של סרטן המעי הגס בילד - הוא נמוך
תשובה ג לא נכונה- הפריטין נמוך ולכן מדובר על אנמיה מחסר ברזל. אין מניעה לבדוק גם B12 אבל זה לא מקדם אותנו למציאת הסיבה לרמות הנמוכות של הפריטין
תשובה ד לא נכונה- אין טעם להמשיך ולתסף בברזל. לאחר 3 חודשי תיסוף ללא שיפור במדדים יש לחשוד בבעיות תת ספיגה
מיין לפי
מה יכול לגרום לאנמיה המוליטית באוכלוסיה מסויימת?
1
| sentiment_very_satisfied | ||
פול מכיל G6PD אשר יכול לגרום לאנמיה המוליטית באוכלוסיות רגישות
אנמיה המוליטית הרס של תאי דם בעקבות פגיעה אוטואמונית התאי דם במח העצם נוצרות תקין גורם לאנמיה נורוציטית.
מיין לפי
למי מהבאים לא תמליץ על תוסף ברזל ?
1
| done | ||
נשים לאחר המנופאוזה אינן צריכות תיסוף ברזל כיון שאינן מאבדות ברזל דרך המחזור החודשי.
מיין לפי