סימולציות - מבחן ממשלתי

כל דיאטה לנשים המכילה פחות מ-1200 קלוריות מחייבת תוספת מולטי ויטמין. אנמיה מחסר B12 מחייבת תיסוף בכמות של 1000 מק"ג תת לשוני. במולטי ויטמין כמות ה-B12 היא 2.4 מק"ג . מכיון הצעירה מוגדרת כאנמית, עליה להמשיך ליטול את התוסף ולאור הדיאטה הדלה היא צריכה גם ליטול מולטיויטמין.

טווח הנורמה של המוגלובין אצל גברים הוא 14-17 גר/דצ"ל. אומנם אנמיה אצל גבר מוגדרת כרמה נמוכה מ-13. אולם רמה נמוכה אצל גברים עפ"י רוב נובעת מדימום במערכת העיכול ולכן יש לשלוח לקולונוסקופיה לשלול מצב זה. יתרה מזו - בקרב מעשנים רמות המוגלובין גבוהות יותר ולכן הערך 13.8 גר/דצ"ל למעשה צריך להיות נמוך יותר . תשובה ב נפסלת - כיון שאנחנו יודעים לפי ערכי הפריטין הנמוכים שמדובר במחסור בברזל. הסיבה העיקרית למחסור בברזל אצל גברים היא דימום. ולכן צריך למצוא את מקור הדימום ואם לא מוצאים, אז להמשיך לברור מקיף של אנמיה

רמת המוגלובין של 12 גר/דצ"ל אצל גבר מוגדרת כאנמיה, הסיבה העיקרית היא דימום ממערכת העיכול . יש לשלוח לקולונסקופיה לשלול דימום. שימו לב שמכיון שמצוין בשאלה כי הוא לא נוטל טיפול תרופתי לסוכרת (כגון מטפורמין שיכול לגרום למחסור ב- B12) , עלינו כשלב ראשון לשלול מחסור בברזל .

רמות הטרנספרין יורדות בתסמונת נפרוטית ובסטרס. הריון גורם לעלייה ברמות הטרנספרין. כמו כן הוא אינו מדד מהימן לרמות הברזל מכיוון שמושפע מגורמים שאינם תזונתיים. ראו הרחבה בחוברת הערכה תזונתית

אנמיה מחסר ברזל בספורטאים נובעת מדימומים קטנים במערכת העיכול עקב חיכוך איברי מערכת העיכול וחוסר אספקת דם לתאי המעי. בנוסף המוליזה של כדוריות דם אדומות עקב חבטות של כף הרגל, אובדן ברזל בזיעה ואיבודי דם דרך שלפוחית השתן עקב חבטות שסופגת מערכת השתן

במחסור בברזל וב- B12 היינו מצפים לראות גודל כדורית אדומה נורמלי, כיון שמחסור בברזל מוביל לאנמיה מיקרוציטית ומחסור ב- B12 מוביל לאנמיה מאקרוציטית, וזאת בהנחה ששיעור המחסורים שווים. אולם במקרה הנ"ל, לא ידוע האם המחסור בברזל זהה למחסור ב- B12 ולכן לא ניתן לדעת מה יהיה גודל הכדורית בהכרח.

אישה בגיל הפוריות שמדממת במהלך המחזור החודשי מאבדת באופן כרוני ברזל ולכן תתפתח אצלה אנמיה מיקרוציטית. תשובה ג- לא נכונה גבר שנפצע בתאונת דרכים איבד ברזל בצורה אקוטית, ולכן לא נראה אצלו עדיין פגיעה ברמות - MCV. נצפה לראות אצלו אנמיה נורמוציטית תשובה א לא נכונה- במחסור של פולת (מקור פירות וירקות) נצפה למצוא אנמיה מאקרוציטית

מאפיינים של אנמיה מחסר ברזל , חיוורון ואכילת מזונות כגון גיר וקרח - תופעה המכונה PICA

הסבר: על פי אנמנזה מדובר באנמיה מחסר ברזל (עקב הדימומים) ומחסר B12 (עקב תחושת הנימול בידיים). יחד עם זאת לא ידוע באיזה מבין השניים המחסור הוא גדול /משמעותי יותר. לפיכך לא ניתן לדעת מה יהיה גודל הכדורית האדומה. רק כאשר המחסור הוא זהה ניתן לומר שתתפתח אנמיה נורמוציטית כלומר גודל כדורית תקין תסמיני אנמיה מחסר ברזל: ירידה בתפקוד השריר- ירידה בסיבולת ובביצועים הפרעות נוירולוגיות עייפות חוסר תאבון PICA גדילה לא תקינה בילדים ובתינוקות ירידה בחומציות הקיבה ירידה במרכיבי מערכת החיסון- בעיקר בנויטרופילים מאוחרים: פגיעה במבנה ותפקוד רקמות אפיתליליות: לשון- גלוסטיטיס ציפורניים- דקות ושטוחות וקעורות פה- אתרופיה של הפפילות, תחושת בעירה, אדמומיות, סטומטיטיס, דיספגיה קיבה-גסטריטיס עור ולחמיות עיניים חיוורות אי ספיקת לב תסמיני חסר של B12: הפרעות זיכרון דיכאון הפרעות פסיכוטיות אי שקט חולשת שרירים ובעיות מוטוריות קהות חושים עקצוץ ונימול בגפיים נוירופתיה היקפית חולשה בשרירים הפרעות בקואורדינציה שינויים בהתנהגות תת ספיגה במעי הדק ושלשולים

פרטין הוא החלבון המהווה מדד למאגרי הברזל . טרנספרין הוא חלבון נושא ברזל , TIBC מעיד על מספר אתרי קשירה פנויים בטרנספרין.