סימולציות - מבחן ממשלתי

ניתוחים בריאטריים מעודדים מחזורי ביוץ סדירים ומשפרים שיעורי התעברות ספונטנית

השמנה נקבעת פי מדד ה- BMI . BMI מעל 30 ק"ג/מ2 מוגדר כשמנה BMI של 25 ק"ג/מ2 מוגדר כעודף משקל היקף מותן מגדיר השמנה ביטנית אבל הוא לא מגדיר השמנה כלומר יכול להיות אדם בהשמנה בהיקפי מותן נמוכים מ 102 ס"מ או 88 ס"מ בגבר או אישה לגבי אחוז השומן - יכול להיות אדם שמצוי בעודף משקל עם אחוזי שומן גבוהים מאלו המצויינים.

צריכת אנטיביוטיקה לאורך זמן משנה את הרכב המיקרוביום. היום ידוע ששינוי הרכב המיקרוביום משפיע על השמנה. כאשר כמות החיידקים הטובים פוחתת וכמות החיידקים הפתוגנים עולה, נוצר דיסביוזיס שמוביל לחדירות המעי, עליה בציטוקינים דלקתיים והפחתה בייצור הורמני GLP.

הגברת הפרשת GLP-מתאי המעי הדק היא אחד המנגנונים המרכזיים המסבירים את ההפוגה המהירה של סוכרת לאחר ניתוח RYGB . בניתוח RYGB מזון עובר ישירות לחלק הרחוק של המעי הדק, מה שמגביר את הגירוי של תאי המעי GLP-1 משפר את הפרשת האינסולין מהלבלב ומגביר את הרגישות לאינסולין ברקמות. השפעות אלו מתרחשות מיד לאחר הניתוח, עוד לפני ירידה משמעותית במשקל. התשובות האחרות, למרות היותן גורמים אפשריים לשיפור במטבוליזם הגלוקוז, אינן מסבירות את ההפוגה המהירה כמו מנגנון ג': א' אינה נכונה כי עלייה בייצור אדיפונקטין בדרך כלל קשורה לירידה במסת השומן, תהליך שלוקח יותר זמן. ב' אינה נכונה כי שינויים בהרכב חיידקי המעי, למרות חשיבותם, בדרך כלל לוקחים יותר זמן להשפיע באופן משמעותי על מטבוליזם הגלוקוז. ד' אינה נכונה כי למרות שירידה ברמות קורטיזול יכולה לתרום לשיפור ברגישות לאינסולין, זה לא המנגנון העיקרי המסביר את ההפוגה המהירה של הסוכרת לאחר RYGB

הסבר: ג' היא התשובה הנכונה והמקיפה ביותר, כי היא מתייחסת למספר בעיות מרכזיות שהמטופלת מתמודדת איתן: 1. הגדלת צריכת החלבון לפחות ל- 60 גרם ליום: תסייע בשיפור רמות האלבומין הנמוכות. תתמוך בשימור מסת השריר תסייע במניעת נשירת שיער 2. דגש על מקורות עשירים בברזל וויטמין B12 בגלל מחסור ב- B12 ובברזל (פריטין נמוך) עליה כמובן ליטול תוסף ולא להסתמך רק על התזונה. התשובות האחרות, למרות היותן רלוונטיות, אינן מקיפות מספיק או אינן מתייחסות לבעיות המרכזיות: א' אינה נכונה כי למרות שהגדלת צריכת פחמימות מורכבות וסיבים יכולה לסייע ביציבות רמות הסוכר, היא אינה מטפלת בבעיות התזונתיות המרכזיות (אנמיה, מחסור בחלבון), יתרה מזו כפי הנראה הסחרחורות שמהן היא סובלת לאחר ארוחת עתירת פחמימות נובעות מתסמונת הצניחה ולכן דווקא יש לצמצם פחמימות פשוטות בתפריט ב' אינה נכונה כי הפחתה דרסטית בצריכת השומן עלולה להחריף חסרים תזונתיים. ההמלצה לפי נייר עמדה בריאטריה צריכת שומנים כמול כל האוכלוסייה, חשוב לפזר את השומן על פני כל היום בשביל להקל על השלשול ד' אינה נכונה כי למרות שתוספת ביוטין יכולה לסייע בנשירת שיער, היא אינה מטפלת בגורמים המרכזיים לבעיות התזונתיות של המטופלת. יתרה מזו , המטופלת צריכה ליטול 2 מולטיויטמין שכוללים גם ביוטין

וויגובי הוא טיפול יעיל מאוד להשמנה וסוכרת מסוג 2, ויכול לספק יתרונות משמעותיים למטופלת זו ולכן אין טעם להחליף במידית תרופה לרזין מבלי שמנסים לשפר את הסבילות של המטופלת לתרופה בחילות וירידה בתיאבון הן תופעות לוואי שכיחות בתחילת הטיפול בוויגובי, אך הן נוטות להשתפר עם הזמן. הפחתת המינון והעלאה הדרגתית יותר יכולות לשפר את הסבילות לתרופה. ייעוץ תזונתי מותאם יכול לעזור למטופלת להתמודד עם השינויים בתיאבון ולוודא צריכה תזונתית מאוזנת תשובה א' אינה נכונה כי החלפה מיידית לתרופה אחרת מבלי לנסות להתאים את הטיפול הנוכחי היא פעולה פזיזה, במיוחד בהתחשב ביעילות הגבוהה של וויגובי בטיפול בהשמנה וסוכרת. תשובה ב' אינה נכונה כי הפסקת הטיפול התרופתי לחלוטין אינה מוצדקת, במיוחד לאור כישלונות קודמים בשינוי אורח חיים בלבד. תשובה ד' אינה נכונה כי הוספת מטפורמין בשלב זה עלולה להחמיר את תופעות הלוואי במערכת העיכול. יתר על כן, וויגובי לבדו יכול לשפר את איזון הסוכרת

התוצאות המטבוליות של המטופל מצביעות על דיאטה דלת פחמימות מתונה: - ירידה משמעותית במשקל וב-HbA1c, האופיינית לדיאטות דלות פחמימות. - ירידה בטריגליצרידים, שכיחה בדיאטות דלות פחמימות - עלייה קלה ב-LDL, שיכולה להתרחש בדיאטות דלות פחמימות, אך פחות קיצונית מאשר בדיאטה קטוגנית. ההמלצה להמשיך באותה גישה עם התאמות קלות היא נכונה כי: - הדיאטה הביאה לתוצאות חיוביות במשקל ובמדדים המטבוליים - דיאטה דלת פחמימות מתונה גמישה יותר מדיאטה קטוגנית או צום לסירוגין, ולכן קל יותר להתאים אותה לסופי שבוע ואירועים חברתיים. תשובה א' אינה נכונה כי דיאטה קטוגנית הייתה מובילה לעלייה משמעותית יותר ב-LDL ולירידה דרמטית יותר בטריגליצרידים, ובנוסף, לא נמליץ על נטילת אומגה 3 להורדת LDL. תשובה ב' אינה נכונה כי צום לסירוגין לא היה מוביל בהכרח לשינויים המטבוליים הספציפיים שנצפו, ומעבר לדיאטה שונה לחלוטין אינו מוצדק נוכח ההצלחה הנוכחית. תשובה ד' אינה נכונה כי דיאטה ים תיכונית הייתה מובילה לאיזון מדדים מטבוליים אולם לירידה מתונה יותר ב-HbA1c בפרק זמן קצר.

עבור מטופל עם BMI מעל 40 וסוכרת מסוג 2 לא מאוזנת, ניתוח בריאטרי, ובמיוחד מעקף קיבה, נחשב לטיפול יעיל ביותר (ניתוח מעקף תריסריון הכי יעיל אבל אין אופציה כזו). מעקף קיבה לא רק מוביל לירידה משמעותית במשקל אלא גם משפר משמעותית את איזון הסוכרת, עם שיעורי הפוגה גבוהים. הניתוח משנה את אנטומיית מערכת העיכול, משפיע על הורמוני מעי, ומשפר את רגישות הגוף לאינסולין. יתרה מזאת, השיפור בסוכרת מתרחש לעתים קרובות לפני הירידה המשמעותית במשקל, מה שמצביע על מנגנונים מטבוליים מעבר לירידה במשקל בלבד. תשובה א לא נכונה- אומנם וויגובי יוביל לירידה במשקל אולם הירידה היא כ- 20% מהמשקל ובמטופל עם BMI 42 טיפול זה אינו מספיק תשובה תשובה ג-לא נכונה- ניתוח שרוול פחות יעיל עבור מטופל כזה תשובה ד- לא נכונה- קסינקל יוביל לירידה נמוכה יותר מוויגובי

לאחר ניתוח בריאטרי, ובמיוחד שרוול קיבה, התייצבות המשקל או אף עלייה קלה לאחר כשנה היא תופעה שכיחה. זה נובע מהסתגלות הגוף למצב החדש ולעתים מהרחבה הדרגתית של הקיבה. בשלב זה, החזרה להקפדה קפדנית על עקרונות תזונה נכונה ופעילות גופנית היא ההתערבות המתאימה ביותר. זה כולל: הגבלת כמות הקלוריות היומית הקפדה על ארוחות קטנות ותכופות צריכת חלבון מספקת הימנעות ממזונות עתירי קלוריות ודלי רכיבים תזונתיים פעילות גופנית סדירה ומותאמת אין אינדיקציה לעבור ניתוח חוזר או להתחיל טיפול תרופתי (BMI אינו עומד בקריטריונים) התווי לטיפול תרופתי BMI 30 או BMI 27 עם גורמי סיכון לתחלואה לבבית.

אפקט סומוג'י מתרחש בעקבות היפוגליקמיה בלילה הנובעת ממיעוט פחמימות או ממינון גבוה של אינסולין. עקב ההיפוגליקמיה מופרשים הורמונים קונטרהרגולטורים אשר גורמים לגלוקונאוגנזה ולעליה ברמות הגלוקוז בדם.